多发性子宫肌瘤并发子宫内—输卵管峡部同时妊娠破裂1例
1 病历摘要
患者，37岁，既往月经规律，末次月经2005年7月16日。8月30日上午开始轻微下腹痛伴腰骶部疼痛，门诊以早孕、异位妊娠破裂、多发性子宫肌瘤收入院。查体：体温36.5℃,脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)，无贫血貌，心肺正常，腹软、轻压痛、无移动性浊音。妇科检查：宫颈光滑，宫颈举痛，后穹隆触痛，子宫前位，约孕50天大小，右侧附件区压痛明显，未触及明显包块，左侧附件区未触及异常。后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，尿HCG(+)。B超检查：子宫增大，前壁有两处低回声区，大小分别为2.6cm×3.0cm、2.0cm×1.5cm，宫腔内探及一妊娠囊，约1.2cm×1.6cm大小，无胎块形成，有胎心搏动，右侧附件区探及回声强弱不均的光团回声区，2.3cm×1.5cm大小，子宫后方有少量液性暗区，左侧附件区未见异常。B超诊断：子宫内—输卵管同时妊娠破裂，多发性子宫肌瘤。临床诊断：子宫内—输卵管同时妊娠破裂，多发性子宫肌瘤。入院后征得患者及家属同意，立即行人工流产后在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有约300ml不凝血，右侧输卵管峡部妊娠破裂，活动性出血，从破裂处取出大小1.5cm×2.0cm囊胚样组织，用近端包埋、远端游离法结扎右侧输卵管，另探查子宫约孕50天大小，前壁浆膜层有两个肌瘤，直径分别为3.0cm和1.5cm，后壁肌壁间有3个直径分别为2.0cm、1.0cm、0.5cm的肌瘤，行子宫肌瘤剔除术，术中输2u红细胞。术后对症治疗，7天后痊愈出院。病理报告：子宫腔内刮出物为绒毛组织，术中标本为绒毛组织、子宫平滑肌瘤(红色变性)。临床诊断：子宫内—输卵管峡部同时妊娠破裂，多发性子宫肌瘤。
2 讨论
异位妊娠为妇科常见病，但子宫内—输卵管同时妊娠较为罕见，发生率约1∶30000[1]，多发性子宫肌瘤并发子宫内—输卵管峡部同时妊娠更属罕见。该患者可能是一次妊娠两个胚胎，分别于子宫腔内、输卵管峡部着床。因宫腔内妊娠确诊后容易掩盖输卵管妊娠的真相，所以对临床高度怀疑子宫内—输卵管峡部同时妊娠者，应详细询问病史，结合体征、B超检查、HCG化验，以最大限度地做出精确诊断，及时施行最佳方案治疗，尽可能降低并发症的发生。
【参考文献】
1 张健，谢康云.子宫内—输卵管间质部同时妊娠诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):61.
(编辑：陆 淼)
作者单位： 262700 山东寿光，寿光市市立医院妇产科, http://www.100md.com(田小慧，田春风)
患者，37岁，既往月经规律，末次月经2005年7月16日。8月30日上午开始轻微下腹痛伴腰骶部疼痛，门诊以早孕、异位妊娠破裂、多发性子宫肌瘤收入院。查体：体温36.5℃,脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)，无贫血貌，心肺正常，腹软、轻压痛、无移动性浊音。妇科检查：宫颈光滑，宫颈举痛，后穹隆触痛，子宫前位，约孕50天大小，右侧附件区压痛明显，未触及明显包块，左侧附件区未触及异常。后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，尿HCG(+)。B超检查：子宫增大，前壁有两处低回声区，大小分别为2.6cm×3.0cm、2.0cm×1.5cm，宫腔内探及一妊娠囊，约1.2cm×1.6cm大小，无胎块形成，有胎心搏动，右侧附件区探及回声强弱不均的光团回声区，2.3cm×1.5cm大小，子宫后方有少量液性暗区，左侧附件区未见异常。B超诊断：子宫内—输卵管同时妊娠破裂，多发性子宫肌瘤。临床诊断：子宫内—输卵管同时妊娠破裂，多发性子宫肌瘤。入院后征得患者及家属同意，立即行人工流产后在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有约300ml不凝血，右侧输卵管峡部妊娠破裂，活动性出血，从破裂处取出大小1.5cm×2.0cm囊胚样组织，用近端包埋、远端游离法结扎右侧输卵管，另探查子宫约孕50天大小，前壁浆膜层有两个肌瘤，直径分别为3.0cm和1.5cm，后壁肌壁间有3个直径分别为2.0cm、1.0cm、0.5cm的肌瘤，行子宫肌瘤剔除术，术中输2u红细胞。术后对症治疗，7天后痊愈出院。病理报告：子宫腔内刮出物为绒毛组织，术中标本为绒毛组织、子宫平滑肌瘤(红色变性)。临床诊断：子宫内—输卵管峡部同时妊娠破裂，多发性子宫肌瘤。
2 讨论
异位妊娠为妇科常见病，但子宫内—输卵管同时妊娠较为罕见，发生率约1∶30000[1]，多发性子宫肌瘤并发子宫内—输卵管峡部同时妊娠更属罕见。该患者可能是一次妊娠两个胚胎，分别于子宫腔内、输卵管峡部着床。因宫腔内妊娠确诊后容易掩盖输卵管妊娠的真相，所以对临床高度怀疑子宫内—输卵管峡部同时妊娠者，应详细询问病史，结合体征、B超检查、HCG化验，以最大限度地做出精确诊断，及时施行最佳方案治疗，尽可能降低并发症的发生。
【参考文献】
1 张健，谢康云.子宫内—输卵管间质部同时妊娠诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):61.
(编辑：陆 淼)
作者单位： 262700 山东寿光，寿光市市立医院妇产科, http://www.100md.com(田小慧，田春风)