2005年11月，笔者随上海市卫生局信息中心参观、考察了多家台湾医院信息化应用的环境，短暂的行程结束了，但笔者脑海中对台湾医院整体环境和医院信息化应用情况的回忆与思考仍在不断进行者。

    1 医疗机构概况

    台湾的医疗机构分为私立、公立和财团法人三种，医院约有600家，诊所20000多家，以医院来说其中公立医院约占总床位数的30%，财团法人及私立医疗机构约占70%，台湾医疗服务市场竞争十分激烈。10年前，台湾地区实行“全民健康保险”，医疗市场对社会各种医疗机构进行开放，使得公立与私立医院在医疗市场中处于同等的竞争地位。由于私立医院具有灵活的运作及决策机制，在改善就医环境、添置医疗设备、强化服务品质等方面有较大的优势，这无疑给公立医院施加了很大的压力。因此公立医院应积极地进行提升医疗质量，提供“以病人为中心”的服务，全面开展员工培训，有效地提升公立医院参与竞争的实力。

    “全民健康保险”特约医疗服务机构16332家，占全台医疗机构的91%，民众对“全民健保”的满意度达75.4%，台湾医疗体系面临着医疗发展与民众就医行为的矛盾。目前参保率约为98%左右，保费收支基本平衡；医院方面，就医人群中98%左右是“全民健康保险”对象，而“健保”机构仅支付给医院上报总额的76.5%左右，这无疑给医院带来了很大的压力，到2005年年底单病种支付项目大约达279项。目前台湾健保局正推动二代“健保”改革。

    2 对外提供“以病人为中心”的服务

    随着医院之间竞争力度提升，“以病人为中心”的理念逐渐成为各医院发展与改革的重心。因此各医院纷纷重新审视已有的医疗作业流程，去除医疗作业瓶颈和不合理的制度，并引进最新的管理观念。医院最高管理阶层深入参与制度的制定与修正，使新的作业流程在“以病人为中心”的理念下，实实在在的落实在医院的营运方向之中。

    首先是管理模式。台湾以医院评鉴的结果来评定医院等级，再依据医院等级与保险给付的费用挂钩，医院评鉴由医疗法来规范。“医策会”是由财团法人医院评鉴暨医疗品质策进委员会(简称医策会)来承办，其运作资金由卫生署及医院协会来资助。医院等级见表1。表1 医院等级表(略)

    各医院评鉴每3年1次，教学医院享有“健保”给付的教学津贴费用，但评鉴时严格查证其教学品质 ......