罗珊珊主任诊治强直性脊柱炎经验
强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节慢性进行性炎症为主，病因尚不十分清楚的全身性疾病。已证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。AS病变几乎均累及骶髂关节、脊柱各小关节，并常出现椎间盘纤维环及其附近相关韧带的钙化，晚期重症病例可发生脊柱的骨性强直。本病发病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻，随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛，活动受限或脊柱畸形。由于本病尚缺乏针对病因的治疗，西医尚无满意的疗法和药物，因此罗珊珊主任从医30多年来，对AS的病因、病机及治疗作了系统的总结，在临床治疗中取得了一定的疗效，现归纳、总结如下。
1 病因病机
强直性脊柱炎属于中医痹证范畴，古人称之为“肾痹”、“龟背风”、“竹节风”。其记载始见于《素问·痹论》，提出：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾 ……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，形象地描述了强直性脊柱炎的晚期症状，并认为该病肾虚为其主要发病内因，感受外邪或外伤为其诱发因素。《素问·逆调论》中说：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。……病名曰骨痹，是人当挛节也。”《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”“督脉为病脊强反折。”因此老师以为，本病病因以肾虚督空为主，基本病机是禀赋不足，素体虚弱，肾精肝血不足，肾督亏虚，风寒湿邪乘虚深侵肾督，筋脉失调，致骨质受损。督脉受病，又可累及全身多个脏腑，随着病变的逐渐发展，病程长，气血耗伤严重，脏腑功能受到明显影响，特别是肝肾功能损伤严重，肝肾不足，痰瘀胶结，日久不化，临床上出现脊柱强直、畸形，活动严重障碍，面色不华，形体消瘦等症。其性质为本虚标实，肾督空虚为本，风寒湿为标。治疗以补肾强督，祛风散寒，益气养阴、活血通络为主。临证具体分为4型。
2 辨证分型治疗
本病早期症状以腰痛为主，晚期可致脊柱强直，以致残疾。治疗上老师结合现代医家观点，提出以补虚为主，兼以祛邪。补虚须用“主督”、“走督”的药物，祛邪须用“通督”的药物。
2.1 寒湿痹阻证
主症：腰骶、脊背酸楚疼痛，痛连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧不利，阴雨潮冷天加重，得温痛减，或伴双膝冷痛，或恶寒怕冷。舌质淡，苔薄白腻，脉沉迟。治则：散寒除湿，温经通络。方药：附子细辛加减。附子、细辛、桂枝、独活、杜仲、当归、川芎、海风藤、透骨草、青木香、赤芍药、白芍药、干姜、六方藤、老罐草、甘草。
2.2 肾虚督空证
主症：腰骶、脊背、髋部、颈部酸疼、冷疼，痛势隐隐，喜暖喜按，劳累或遇寒加重。或见关节强直，屈伸不利，或伴腿膝酸软乏力，或肌肉萎缩，或畏寒肢冷，或大便稀溏，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉弱。治法：温肾补督，去痹通络。方药：青娥丸合独活寄生汤加减，杜仲、 桑寄生、牛膝、肉桂、熟地黄、补骨脂、核桃仁、川芎、巴戟、续断、仙茅、仙灵脾、鹿角胶、骨碎补、金毛狗脊。
2.3 肝肾阴虚证
主症：腰骶部、脊背、颈部、髋部酸或疼痛势缓，喜按喜揉，或见关节强直变形，屈伸不利，或有四肢酸软乏力，肌肉萎缩，或有双目干涩疼痛，可伴消瘦，咽干口渴，头晕心悸，耳鸣耳聋，心悸失眠，面色潮红，手足心热，盗汗遗精，舌质红，苔少或薄黄，脉弦细数。治法：补益肝肾，通络止痛。方药：归芍六味汤加味，当归、白芍、熟地、山药、山茱萸、丹皮、龟版、知母、杜仲、牛膝、果杞、骨碎补、鹿角霜。
2.4 瘀血阻络证
主症：腰背疼痛剧烈，固定不移，转侧不能，夜间尤甚，有时需下床活动后才能重新入睡，晨起肢体僵硬明显。或有关节屈曲变形，舌质黯或有瘀点或瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩。治法：活血祛瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加味，桃仁、红花、川牛膝、乳香、没药、香附、土鳖虫、六方藤、地龙、生地黄、丹参、川芎、杜仲、续断、甘草。
3 强调综合治疗
罗珊珊主任在治疗强直性脊柱炎时，不仅强调中医辨证治疗，还十分重视物理治疗及功能锻炼，指出物理疗法对患者的康复具有重要的意义。发病后较早和长期进行康复治疗，有利于保持或恢复肢体功能。经过物理疗法，可达到缓解疼痛，消肿退胀，改善功能障碍，预防及纠正关节畸形。要根据其病理过程及不同病期，采取不同的方法。如药物离子透入治疗，针灸、推拿等治疗，并指导患者进行日常生活动作训练，如卧硬板床，忌用高枕，加强腰背肌锻炼等等。
作者单位： 650032 云南昆明，昆明医学院第一附属医院中医科
(编辑：海涛), http://www.100md.com(张颖，鲁国英)
1 病因病机
强直性脊柱炎属于中医痹证范畴，古人称之为“肾痹”、“龟背风”、“竹节风”。其记载始见于《素问·痹论》，提出：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾 ……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，形象地描述了强直性脊柱炎的晚期症状，并认为该病肾虚为其主要发病内因，感受外邪或外伤为其诱发因素。《素问·逆调论》中说：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。……病名曰骨痹，是人当挛节也。”《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”“督脉为病脊强反折。”因此老师以为，本病病因以肾虚督空为主，基本病机是禀赋不足，素体虚弱，肾精肝血不足，肾督亏虚，风寒湿邪乘虚深侵肾督，筋脉失调，致骨质受损。督脉受病，又可累及全身多个脏腑，随着病变的逐渐发展，病程长，气血耗伤严重，脏腑功能受到明显影响，特别是肝肾功能损伤严重，肝肾不足，痰瘀胶结，日久不化，临床上出现脊柱强直、畸形，活动严重障碍，面色不华，形体消瘦等症。其性质为本虚标实，肾督空虚为本，风寒湿为标。治疗以补肾强督，祛风散寒，益气养阴、活血通络为主。临证具体分为4型。
2 辨证分型治疗
本病早期症状以腰痛为主，晚期可致脊柱强直，以致残疾。治疗上老师结合现代医家观点，提出以补虚为主，兼以祛邪。补虚须用“主督”、“走督”的药物，祛邪须用“通督”的药物。
2.1 寒湿痹阻证
主症：腰骶、脊背酸楚疼痛，痛连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧不利，阴雨潮冷天加重，得温痛减，或伴双膝冷痛，或恶寒怕冷。舌质淡，苔薄白腻，脉沉迟。治则：散寒除湿，温经通络。方药：附子细辛加减。附子、细辛、桂枝、独活、杜仲、当归、川芎、海风藤、透骨草、青木香、赤芍药、白芍药、干姜、六方藤、老罐草、甘草。
2.2 肾虚督空证
主症：腰骶、脊背、髋部、颈部酸疼、冷疼，痛势隐隐，喜暖喜按，劳累或遇寒加重。或见关节强直，屈伸不利，或伴腿膝酸软乏力，或肌肉萎缩，或畏寒肢冷，或大便稀溏，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉弱。治法：温肾补督，去痹通络。方药：青娥丸合独活寄生汤加减，杜仲、 桑寄生、牛膝、肉桂、熟地黄、补骨脂、核桃仁、川芎、巴戟、续断、仙茅、仙灵脾、鹿角胶、骨碎补、金毛狗脊。
2.3 肝肾阴虚证
主症：腰骶部、脊背、颈部、髋部酸或疼痛势缓，喜按喜揉，或见关节强直变形，屈伸不利，或有四肢酸软乏力，肌肉萎缩，或有双目干涩疼痛，可伴消瘦，咽干口渴，头晕心悸，耳鸣耳聋，心悸失眠，面色潮红，手足心热，盗汗遗精，舌质红，苔少或薄黄，脉弦细数。治法：补益肝肾，通络止痛。方药：归芍六味汤加味，当归、白芍、熟地、山药、山茱萸、丹皮、龟版、知母、杜仲、牛膝、果杞、骨碎补、鹿角霜。
2.4 瘀血阻络证
主症：腰背疼痛剧烈，固定不移，转侧不能，夜间尤甚，有时需下床活动后才能重新入睡，晨起肢体僵硬明显。或有关节屈曲变形，舌质黯或有瘀点或瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩。治法：活血祛瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加味，桃仁、红花、川牛膝、乳香、没药、香附、土鳖虫、六方藤、地龙、生地黄、丹参、川芎、杜仲、续断、甘草。
3 强调综合治疗
罗珊珊主任在治疗强直性脊柱炎时，不仅强调中医辨证治疗，还十分重视物理治疗及功能锻炼，指出物理疗法对患者的康复具有重要的意义。发病后较早和长期进行康复治疗，有利于保持或恢复肢体功能。经过物理疗法，可达到缓解疼痛，消肿退胀，改善功能障碍，预防及纠正关节畸形。要根据其病理过程及不同病期，采取不同的方法。如药物离子透入治疗，针灸、推拿等治疗，并指导患者进行日常生活动作训练，如卧硬板床，忌用高枕，加强腰背肌锻炼等等。
作者单位： 650032 云南昆明，昆明医学院第一附属医院中医科
(编辑：海涛), http://www.100md.com(张颖，鲁国英)