髋关节镜外科进展
髋关节,1设备及外科技术,2髋关节损伤的诊治,3股髋撞击症(FemorolacetabularImpingement，FAI),4发育性髋关节发育不良(DevelopmentalD
髋关节是一个深在的杵臼关节，由于早期对它的病理及解剖知识的缺乏，使得髋关节镜的发展落后于其它关节镜的应用。1931年Burman第1次介绍了髋关节镜。后经历了漫长的时期，直到最近20年来，随着髋关节镜设备及技术的发展，人们对关节病变认识的加深，关节镜的应用才迅速发展起来，适应证也在不断的扩大。本文就髋关节镜在关节损伤、股髋撞击症、髋关节发育不良、骨关节炎等病变的诊治进展作一综述。1 设备及外科技术
11 患者体位及入路
患者体位可选择仰卧位或侧卧位。镜下可以将髋关节分为两区，即中央区(髂股连接区)和周围区，后者包括关节囊及盂唇侧壁结构。手术一般需要在特殊的牵引设备下进行，以获得关节镜操作时足够的关节间隙，合适、安全的器械操作空间约需要10 mm。显然，只有在头臼分离的状态下才能进入中央区，在先行中央区检查的前提下，解除牵引，周围室可以得到良好的检查，患者仰卧和侧卧位均有成功报道〔1〕。且仰卧体位可以减少渗入腹腔内液的过度积聚。Mason〔2〕等认为牵引的力量有个体差异，术中可由助手依需要增减。研究表明：23 kg的牵引力仅引起与入路毗邻的神经血管结构位置的轻微变化，在下肢的高达64 kg的牵引力不会导致髋臼唇损害〔3〕。为关节镜的牵引量化提供了客观依据。持续牵引不宜超过2 h，否则，更易出现相应的并发症。
标准的入路包括前侧入路，前外侧入路，和后外侧入路。除此之外，目前使用的入路还有后侧入路，近转子入路〔2〕。完整的关节镜的检查至少需要3条入路。在诊断性关节镜检查中，常首选近转子入路，并联合前侧入路、后侧入路。有利于观察股骨头，髋臼窝，髋臼唇前后结构〔1〕。
12 适应证、禁忌证、并发症及防治
适应证：常见的适应证：髋臼、软骨损伤，滑膜炎，游离体或异物去除，滑膜软骨瘤切除〔5〕等。关节镜的适应证在不断扩大：关节囊松弛，股髋撞击症(FAI)，股骨头韧带撕裂或肥大，股骨头缺血性坏死，先天性疾病，关节内症状性皱襞〔6〕，股骨头表面部分置换。禁忌证：关节强直、密集的异位骨形成、明显的关节内陷，病态肥胖等限制髋关节头臼分离状态为禁忌证〔7〕。
并发症：因牵引床的立柱引起的阴部神经及会阴损伤，牵引所致的坐骨或股神经损伤，间室综合征，多能在1~3周内恢复。Sampson〔8〕统计了22年中的1 000例病人，并发症从最初的15%下降到目前的05%，多是与长时间手术有关的神经影响和腹腔内渗液。严重者为器械操作引起的软骨损伤，还有股骨颈骨折，股骨头坏死等。多发生在牵引设备发展的早期阶段 ......
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