为了规范书写急诊科护理记录，自2004年10月开始，我院急诊科科内设专人进行急诊护理记录自查，共计150份，现对检查书写过程中存在的问题进行分析并提出改进措施。

    1 存在的问题

    1.1 对书写护理记录的重要性认识不足

    护理记录是医疗文件记录中的一个重要组成部分，记录了患者接受治疗护理的过程，反映了患者病情的演变，对确保患者的医疗安全具有重要的法律意义。急诊作为医院的服务窗口，由于专业的高风险性和特殊性，常常是医疗纠纷的高发科室，因此护理记录也具有特殊的法律意义。

    1.2 护理记录书写不规范

    护理记录书写的形式和内容不统一，不规范。记录过于简单，描述不准确，不能反映疾病的专科特点。记录不连贯，重点不突出，通过记录看不出有价值的内容 ......