控制性降压用于减少鼻内窥镜手术中出血
【关键词】 降压，控制性；内窥镜术;出血
1临床资料
鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)患者87例，年龄18~60岁，ASAⅠ~Ⅱ，无心血管疾病及凝血机能正常. 分为常规组(n=29)、去氨加压素(1desamine8Darginine vasopressin, DDAVP)组(n=30)和控制性降压组(n=29). 在麻醉诱导前30 min，去氨加压素组0.3 μg/kg用生理盐水稀释到100 mL，在15 min内静脉滴入，其他两组静脉滴入等量生理盐水；控制性降压组于内窥镜操作前5 min用微量注射泵注射硝酸甘油，10~20 μg/kg，维持量1~5 μg/(kg·min),平均动脉压维持在8.0 kPa左右，根据血压调整用药速度，在镜下主要操作完成后停止降压，其他两组输注等量生理盐水. 术中输液10~12 mL/(kg·h). 麻醉诱导用咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼6 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，行气管插管后，接麻醉机间歇正压通气，潮气量(VT) 8~10 mL/kg，通气频率(f)10~12次/min. 麻醉维持吸入1~2 MAC的异氟醚，间断注射芬太尼和维库溴铵及阿曲库胺. 及用DDAVP或生理盐水1 h后采静脉血. 测PLT，PT，APTT，FIB，FⅧ：C：记录麻醉前注射去氨加压素后10 min、麻醉后降压前、降压开始5，30 min，降压结束10 min时平均脉压(MAP)及心率，计算心率和收缩压的乘积(RPP)；记录手术中出血量. 常规组手术时间(91±33)min，比降压组(70±20)min显著延长(P<0.05). 术中出血量(252±135)mL，比降压组(128±75)mL显著增加(P<0.05). 而去氨加压素组和控制性降压组相比无显著性差异(P>0.05). 三组PLT，PT和FIB比较无显著性差异(P>0.05)，用药前后比较无显著性差异(P>0.05). 去氨加压素组用药后APTT显著缩短(30±6)s(P<0.05). FⅧ：C显著增加(290±65)%(P<0.05)，与其他两组相比亦有显著性差异(P<0.05). 控制性降压组降压后HR显著加快(70±30)/min(P<0.05)，MAP显著降低5.2 kPa，P<0.05，停药后MAP，RPP显著升高(P<0.05)，其他两组则无显著性差异(P>0.05). 去氨加压素组和控制性降压组总有效率分别为90.0%和89.6%.
2讨论
术中控制性降压有以下优点：控制性降压明显减少术野出血，使术者操作方便，缩短手术时间[1]. 采用控制性降压后，有效率为89.6%，与对照组相比术中出血量减少49.2%，手术时间缩短23.1%，提示采用控制性降压可以达到减少术中出血，缩短手术时间的目的. 但使用硝酸甘油或其他括血管药物进行控制性降压，常有低血压以及反射性心动过速和停药后血压反跳现象，对患者产生不利影响，尤其对合并高血压和冠心病患者不利[2]. 本组降压后，HR显著加快，增加了心肌耗氧和心脏做功，血压反跳亦有导致术后出血增加的危险. 去氨加压素由于其对凝血系统的作用，已在体外循环和其他手术中使用，证实可以减少出血[3]. 本结果与文献报道相符. 使用DDAVP有效率为90%，与对照组相比术中出血减少了52.4%，手术时间缩短了20.9%，表明DDAVP确实可减少FESS的出血. 与控制性降压组比较，两组在出血量，手术时间和疗效上则差异不大，说明二者减少出血的作用相似，但使用DDAVP后血流动力学变化不大，可以避免控制性降压所致的低血压过程以及反射性心动过速和反跳性血压升高，使用更加方便和安全.
【参考文献】
[1] 汪晨，张英民，刘慧芬，等. 悬雍垂腭咽成形术中控制性降压的应用研究[J]. 第四军医大学学报，2002；23(8)：756-758.
[2] 沈宁，黎尚荣，马武华，等. 鼻内窥镜手术中佩尔地平与硝酸甘油降压效果比较[J]. 广东医学，2000;21(8)：697-698.
[3] 于湘友，尹极峰，乔峻，等. 去氨加压素对体外循环术后病人减少出血量的观察[J]. 中华麻醉学杂志，2000；20(7)：403-405.
作者简介：赵景霞(1954)，女(汉族)，河南省开封市人. 副主任医师. Tel.(0378)3154903Email.zhao jing xia 2004@yahoo.com.cn
(河南大学淮河医院麻醉科,河南 开封 475000)
编辑潘伯荣, 百拇医药
1临床资料
鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)患者87例，年龄18~60岁，ASAⅠ~Ⅱ，无心血管疾病及凝血机能正常. 分为常规组(n=29)、去氨加压素(1desamine8Darginine vasopressin, DDAVP)组(n=30)和控制性降压组(n=29). 在麻醉诱导前30 min，去氨加压素组0.3 μg/kg用生理盐水稀释到100 mL，在15 min内静脉滴入，其他两组静脉滴入等量生理盐水；控制性降压组于内窥镜操作前5 min用微量注射泵注射硝酸甘油，10~20 μg/kg，维持量1~5 μg/(kg·min),平均动脉压维持在8.0 kPa左右，根据血压调整用药速度，在镜下主要操作完成后停止降压，其他两组输注等量生理盐水. 术中输液10~12 mL/(kg·h). 麻醉诱导用咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼6 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，行气管插管后，接麻醉机间歇正压通气，潮气量(VT) 8~10 mL/kg，通气频率(f)10~12次/min. 麻醉维持吸入1~2 MAC的异氟醚，间断注射芬太尼和维库溴铵及阿曲库胺. 及用DDAVP或生理盐水1 h后采静脉血. 测PLT，PT，APTT，FIB，FⅧ：C：记录麻醉前注射去氨加压素后10 min、麻醉后降压前、降压开始5，30 min，降压结束10 min时平均脉压(MAP)及心率，计算心率和收缩压的乘积(RPP)；记录手术中出血量. 常规组手术时间(91±33)min，比降压组(70±20)min显著延长(P<0.05). 术中出血量(252±135)mL，比降压组(128±75)mL显著增加(P<0.05). 而去氨加压素组和控制性降压组相比无显著性差异(P>0.05). 三组PLT，PT和FIB比较无显著性差异(P>0.05)，用药前后比较无显著性差异(P>0.05). 去氨加压素组用药后APTT显著缩短(30±6)s(P<0.05). FⅧ：C显著增加(290±65)%(P<0.05)，与其他两组相比亦有显著性差异(P<0.05). 控制性降压组降压后HR显著加快(70±30)/min(P<0.05)，MAP显著降低5.2 kPa，P<0.05，停药后MAP，RPP显著升高(P<0.05)，其他两组则无显著性差异(P>0.05). 去氨加压素组和控制性降压组总有效率分别为90.0%和89.6%.
2讨论
术中控制性降压有以下优点：控制性降压明显减少术野出血，使术者操作方便，缩短手术时间[1]. 采用控制性降压后，有效率为89.6%，与对照组相比术中出血量减少49.2%，手术时间缩短23.1%，提示采用控制性降压可以达到减少术中出血，缩短手术时间的目的. 但使用硝酸甘油或其他括血管药物进行控制性降压，常有低血压以及反射性心动过速和停药后血压反跳现象，对患者产生不利影响，尤其对合并高血压和冠心病患者不利[2]. 本组降压后，HR显著加快，增加了心肌耗氧和心脏做功，血压反跳亦有导致术后出血增加的危险. 去氨加压素由于其对凝血系统的作用，已在体外循环和其他手术中使用，证实可以减少出血[3]. 本结果与文献报道相符. 使用DDAVP有效率为90%，与对照组相比术中出血减少了52.4%，手术时间缩短了20.9%，表明DDAVP确实可减少FESS的出血. 与控制性降压组比较，两组在出血量，手术时间和疗效上则差异不大，说明二者减少出血的作用相似，但使用DDAVP后血流动力学变化不大，可以避免控制性降压所致的低血压过程以及反射性心动过速和反跳性血压升高，使用更加方便和安全.
【参考文献】
[1] 汪晨，张英民，刘慧芬，等. 悬雍垂腭咽成形术中控制性降压的应用研究[J]. 第四军医大学学报，2002；23(8)：756-758.
[2] 沈宁，黎尚荣，马武华，等. 鼻内窥镜手术中佩尔地平与硝酸甘油降压效果比较[J]. 广东医学，2000;21(8)：697-698.
[3] 于湘友，尹极峰，乔峻，等. 去氨加压素对体外循环术后病人减少出血量的观察[J]. 中华麻醉学杂志，2000；20(7)：403-405.
作者简介：赵景霞(1954)，女(汉族)，河南省开封市人. 副主任医师. Tel.(0378)3154903Email.zhao jing xia 2004@yahoo.com.cn
(河南大学淮河医院麻醉科,河南 开封 475000)
编辑潘伯荣, 百拇医药