《章次公医案》中附子的应用(二).PDF
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2006年2月23日
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参见附件(72KB，3页)。
名医开讲
《章次公医案》中附子的应用 (二)
225700 江苏省兴化市中医院 王少华
关键词 章次公医案 附子 引火归原 温阳
救逆 温补肾阳
4 引火归原
对于肾水亏于下, 心火炎于上的失眠, 有
口干唇裂, 频欲饮水, 但脉舌均无阳证征象的
虚火上炎者, 先生取阴即所以降火之意, 以熟
地、牛膝补肾阴, 麦冬、五味子养心阴, 肾水
足则能上济于心, 心阴充则使虚火自敛。再参
入附子引火归原, 以作反佐, 服药后效如桴鼓。
如“姚, 男, 头昏, 夜难安寐, 口干唇碎, 服
西药七、八月无效。每夜必饮水数次, 否则口
干不可名状, 影响睡眠。察其舌色淡白无华, 按
其脉沉细无力, 不能以为热证而投凉。附子、生
白术、熟地、五味子、党参、怀牛膝、麦冬”。
5 温阳救逆
511 温阳强心
51111 湿温: 湿温证阴伤及阳, 心衰者, 先生
以附子与党参、白术、炮姜、熟地、麦冬、白
芍并用藉以两补气血、双调阴阳以强心。如
“施, 女, 二诊: 湿温十七日, 正在紧要关头,出血虽止, 依然面黄神痿, 两脉糊数。用全真
一气汤合紫雪丹, 一面育阴扶正, 一面慧神祛
邪, 此变法也。炮附块、潞党参、麦冬、熟地、白术、五味子、怀牛膝、淡竹叶、紫雪丹”。三
诊时基本守方, 四诊案语指出: “心脏已无问
题” , 遂撤去附子。
51112 崩漏: 妇女崩漏, 失血过多, 血虚心弱
者, 先生则附子与党参、黄芪、肉桂同用, 意
在温阳、补气、强心。如案例: “顾, 女, 大崩
以后, 一身淡黄如蜡, 贫血也。心动悸, 两足
浮肿, 心脏亦弱。今拟大剂温补, 且须常服。炮
附块、潞党参、杜仲、熟地、砂仁、生黄芪、生
冬术、云苓、炮姜炭、葫芦瓢、牛膝、肉桂末、炙草”。
512 温阳救脱
51211 湿温: 湿温淹缠至便血、壮热、神昏变
证, 此刻虽在邪长正消之际, 先生每以扶正为
先, 先本后标, 用附子配生脉散加味, 待神清
热减后方停用。如“李, 男, 二诊: 药后红色
之便不再作, 是为大幸。终日谵语不休, 神烦
不宁, 而面容如此黄晦, 脉搏如此细数, 皆与
症情相反, 表示正气竭蹶, 苦寒香开之药, 势
难增进。予全真一气汤, 作万一之想。炮附块、党参、生白术、鲜生地、麦冬、远志、陈胆星、五味子、怀牛膝”。三诊症情平平, 四诊“热虽
稽留不退, 脉渐次下降, 谵语亦减” , 仍以二诊
方为基础, 加菖蒲、郁金等开心通窍, 祛痰。五
诊热势下降, 神志渐清, 症有转机, 仍以附子
与首乌、生地、麦冬、玉竹等滋养阴血, 及菖
蒲、郁金、川贝、远志等开心祛痰药同用。六
诊体温正常, 症情转危为安, 遂停用附子。
湿温便泻色赤, 俗称“漏底伤寒” , 经治后
泻止热退而多冷汗, 腹中绞痛, 脉微将脱时刻,先生用参附汤加龙牡之属以回阳敛汗救脱, 如
“余, 男, 四诊: 其热退清如常人, 但汗多而冷,腹中绞痛, 脉不鼓指, 以非正常之退热, 乃虚
脱之预兆, 还须防其肠出血。拟温其里以救脱。
炮附块、全当归、浮小麦、煅龙骨。另: 牡蛎
粉, 外用扑身。高丽参、煎汤代茶”。
“附无姜不热” , 先生用附子治湿温, 亦常
伍以炮姜, 藉其辛热之性, 以增强温阳之功。附
子与炮姜, 同有温脾阳、燥脾湿作用, 以之治
疗湿团脾阳的湿温, 从理论上讲, 无可非议。纵
观先生医案, 凡壮热骤退, 汗出而冷之脱证前
期, 以及病程两、三侯, 大便泄泻, 便中带血,腹中绞痛, 有肠出血而致脱之倾象者, 先生用
附子以作预防或救逆用。至于迷蒙谵语, 面色
· 08 · ·浙江中医杂志·
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.苍或黄晦, 脉细无力, 脉不鼓指, 脉来糊数等
恶变之兆者, 亦辄用附子作未雨绸缪之计。总
之, 湿温正气大伤。变证已起及将起者, 用附
子之目的, 在于温阳救逆或预防厥脱。本人治
湿温常用干姜。先生用附子在湿温中、后期, 目
的为救递。我用干姜在湿温初中期, 意图在于
燥脾湿, 务使湿热两分, 如配温胆汤燥湿祛痰,治邪在气分, 湿重于热, 湿浊薰蒸成痰, 浊邪
害清者 ......
《章次公医案》中附子的应用 (二)
225700 江苏省兴化市中医院 王少华
关键词 章次公医案 附子 引火归原 温阳
救逆 温补肾阳
4 引火归原
对于肾水亏于下, 心火炎于上的失眠, 有
口干唇裂, 频欲饮水, 但脉舌均无阳证征象的
虚火上炎者, 先生取阴即所以降火之意, 以熟
地、牛膝补肾阴, 麦冬、五味子养心阴, 肾水
足则能上济于心, 心阴充则使虚火自敛。再参
入附子引火归原, 以作反佐, 服药后效如桴鼓。
如“姚, 男, 头昏, 夜难安寐, 口干唇碎, 服
西药七、八月无效。每夜必饮水数次, 否则口
干不可名状, 影响睡眠。察其舌色淡白无华, 按
其脉沉细无力, 不能以为热证而投凉。附子、生
白术、熟地、五味子、党参、怀牛膝、麦冬”。
5 温阳救逆
511 温阳强心
51111 湿温: 湿温证阴伤及阳, 心衰者, 先生
以附子与党参、白术、炮姜、熟地、麦冬、白
芍并用藉以两补气血、双调阴阳以强心。如
“施, 女, 二诊: 湿温十七日, 正在紧要关头,出血虽止, 依然面黄神痿, 两脉糊数。用全真
一气汤合紫雪丹, 一面育阴扶正, 一面慧神祛
邪, 此变法也。炮附块、潞党参、麦冬、熟地、白术、五味子、怀牛膝、淡竹叶、紫雪丹”。三
诊时基本守方, 四诊案语指出: “心脏已无问
题” , 遂撤去附子。
51112 崩漏: 妇女崩漏, 失血过多, 血虚心弱
者, 先生则附子与党参、黄芪、肉桂同用, 意
在温阳、补气、强心。如案例: “顾, 女, 大崩
以后, 一身淡黄如蜡, 贫血也。心动悸, 两足
浮肿, 心脏亦弱。今拟大剂温补, 且须常服。炮
附块、潞党参、杜仲、熟地、砂仁、生黄芪、生
冬术、云苓、炮姜炭、葫芦瓢、牛膝、肉桂末、炙草”。
512 温阳救脱
51211 湿温: 湿温淹缠至便血、壮热、神昏变
证, 此刻虽在邪长正消之际, 先生每以扶正为
先, 先本后标, 用附子配生脉散加味, 待神清
热减后方停用。如“李, 男, 二诊: 药后红色
之便不再作, 是为大幸。终日谵语不休, 神烦
不宁, 而面容如此黄晦, 脉搏如此细数, 皆与
症情相反, 表示正气竭蹶, 苦寒香开之药, 势
难增进。予全真一气汤, 作万一之想。炮附块、党参、生白术、鲜生地、麦冬、远志、陈胆星、五味子、怀牛膝”。三诊症情平平, 四诊“热虽
稽留不退, 脉渐次下降, 谵语亦减” , 仍以二诊
方为基础, 加菖蒲、郁金等开心通窍, 祛痰。五
诊热势下降, 神志渐清, 症有转机, 仍以附子
与首乌、生地、麦冬、玉竹等滋养阴血, 及菖
蒲、郁金、川贝、远志等开心祛痰药同用。六
诊体温正常, 症情转危为安, 遂停用附子。
湿温便泻色赤, 俗称“漏底伤寒” , 经治后
泻止热退而多冷汗, 腹中绞痛, 脉微将脱时刻,先生用参附汤加龙牡之属以回阳敛汗救脱, 如
“余, 男, 四诊: 其热退清如常人, 但汗多而冷,腹中绞痛, 脉不鼓指, 以非正常之退热, 乃虚
脱之预兆, 还须防其肠出血。拟温其里以救脱。
炮附块、全当归、浮小麦、煅龙骨。另: 牡蛎
粉, 外用扑身。高丽参、煎汤代茶”。
“附无姜不热” , 先生用附子治湿温, 亦常
伍以炮姜, 藉其辛热之性, 以增强温阳之功。附
子与炮姜, 同有温脾阳、燥脾湿作用, 以之治
疗湿团脾阳的湿温, 从理论上讲, 无可非议。纵
观先生医案, 凡壮热骤退, 汗出而冷之脱证前
期, 以及病程两、三侯, 大便泄泻, 便中带血,腹中绞痛, 有肠出血而致脱之倾象者, 先生用
附子以作预防或救逆用。至于迷蒙谵语, 面色
· 08 · ·浙江中医杂志·
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.苍或黄晦, 脉细无力, 脉不鼓指, 脉来糊数等
恶变之兆者, 亦辄用附子作未雨绸缪之计。总
之, 湿温正气大伤。变证已起及将起者, 用附
子之目的, 在于温阳救逆或预防厥脱。本人治
湿温常用干姜。先生用附子在湿温中、后期, 目
的为救递。我用干姜在湿温初中期, 意图在于
燥脾湿, 务使湿热两分, 如配温胆汤燥湿祛痰,治邪在气分, 湿重于热, 湿浊薰蒸成痰, 浊邪
害清者 ......
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