中药应用警示二则

    陈 华 广东省韶关市第一人民医院(512000)

    中药中毒因往往比西药缓慢, 故常为临床所忽略。现对

    两种中药的不良反应及毒副作用作粗浅分析, 供临床参考。

    1 乌头类药物

    资料: 一患者不适来院就诊, 医生诊断为脾肾阳虚, 开出

    处方为真武汤, 服后出现口麻、恶心呕吐、冷汗、四肢麻木、呼

    吸困难、耳鸣等。经过洗胃、抗心律失常、输液、纠正休克、利

    尿等治疗, 服药 24 小时后不良症状全部消失。

    分析: 真武汤为治疗脾肾阳虚、水气内停的主要方剂, 方

    中以附子为君药, 附子是属乌头类中药, 其有效成分为乌头

    碱、次乌头碱, 具有很强的毒性。病人之所以产生不良反应,是因为方中的附子没有先煎所引起的。乌头碱结晶体的致死

    量为2～ 4mg, 其毒性经过加热C- 8 位的乙酰基被分解成毒

    性低百倍或千倍的乌头次碱、乌头原碱等成份, 经过 120℃、40 分钟热处理的附子, 其半数致死量为 100g? kg。附子中毒

    机制主要是引起迷走神经兴奋及刺激心脏, 表现为口舌麻

    木、流涎、发热、恶心、呕吐、冷汗、手足蚁走感、四肢无力、呼

    吸困难、脉律不齐, 严重者会呼吸麻痹或心脏骤停, 本病最显

    著特点的是心律不齐, 治疗时如无严重心律失常者洗胃, 对

    症处理各种心律失常。休克时应用升压药, 呼吸衰竭时吸氧,应用呼吸兴奋剂, 输液等治疗。因此, 药剂人员配药时, 处方

    中如有乌头类药物, 虽然药房都是应用已经热处理的制品,为安全起见, 还要注明和叮嘱病人先煎 30 分钟, 避免不良反

    应发生。

    毒性预防: ①乌头类药物临床用药须作炮制减毒处理,通常采取浸泡、水煮的方法以降低其毒性, 与乌梅、甘草、生

    姜配伍可减轻毒性。②生品只能外用, 皮肤破损者不能用。③

    严格掌握剂量, 一般内服首剂宜选用常用量的最低值(一般

    为 3～ 15g)。④注意观察, 乌头类药物中毒时多先有舌唇发

    麻、恶心、呕吐, 继而出现运动障碍、烦躁, 面色苍白、胸闷、心

    慌、心跳缓慢或心律不齐、血压下降、呼吸困难等, 如出现上

    述不良反应, 应立即停药, 并采取急救措施, 以免发生不良反

    应。

    2 含Hg 类药物

    资料: 一患者来诊, 诉说因经常烦躁不安, 失眠多梦, 心

    惊, 自购朱砂炖猪心连续服用 10 天, 出现腹痛、恶心、吐泻、时无尿, 视物模糊, 言语错乱等不良反应。医生诊断为Hg 中

    毒所引起的不良反应, 停药后通过治疗, 病情稳定, 不良反应

    消失 ......