中 药 方 剂

    附子配半夏临床应用体会

    庞晓钟 宋炳礼1

    (山东省乐陵市黄夹镇中心卫生院 乐陵 253600)

    【关键词】 附子;半夏;治疗应用

    【中图分类号】 R 282. 71 ;R 98 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 - 2619(2005) 01 - 030 - 02

    1 山东省乐陵市杨安镇中心卫生院 乐陵 253614

    作者简介:庞晓钟(1962 - ) ,男,主治中医师。主要从事中医内

    科、妇科临床工作。

    附子为毛莨科植物乌头的子根加工品 ,因乌头反半

    夏 ,疑子母同性 ,故许多医书记载附子不宜配半夏。然而

    我们在临床上辨证应用附子配半夏 ,对寒痰凝聚病变疗效

    甚捷 ,未发现任何毒性反应。现将典型病例介绍如下。

    1 寒痰凝聚多寐

    梁某 ,男 ,59 岁 ,干部。1987 - 02 - 11 就诊。近 15 日

    来嗜睡 ,每日入眠达15 h而仍困倦欲寐 ,不愿睁目 ,醒则惊

    恐心悸 ,面黄无华 ,腰痛 ,小便急痛 ,足膝冷感 ,咯痰稀白 ,纳呆 ,舌质黯淡 ,苔白而滑 ,双脉沉弦滑。十几年前曾患黄

    疸型肝炎 ,后未发作 ,近期肝功能亦正常。先予苓桂术甘

    汤5剂无效 ,再予金匮肾气丸仍无效。症状如前 ,反复推

    敲 ,中医辨证为肾阳亏虚 ,阴寒内生 ,脾失温煦 ,化湿生痰 ,寒痰凝聚肾经。治宜温肾散寒 ,健脾化痰。处方:附子 15

    g ,半夏12 g ,茯苓18 g ,白术12 g ,桂枝9 g ,党参10 g ,甘草6

    g。5剂 ,日 1 剂 ,水煎服。药后诸症大减。药已对症 ,效不

    更方 ,迭进3剂 ,诸症消失。

    按:多寐 ,多责之在湿、在痰 ,或湿浊蒙窍 ,或痰浊阻

    窍 ,蒙蔽心包。而湿、痰之生 ,多因脾失运化旋转之司。今

    肾阳火衰于下 ,脾脏失却温煦运化而化湿生痰 ,痰浊凝阻

    肾经 ,火衰愈甚。用附子、桂枝温阳散寒 ,半夏化湿去痰 ,加用党参、茯苓、白术以健运脾土 ,使痰浊得化 ,阳气得复 ,则诸症告愈。

    2 寒痰阻隔反胃

    魏某 ,女 ,46岁 ,农民。2001 - 11 - 23初诊。进食后 30

    min则呕吐已月余 ,吐出宿食不化 ,始为食物 ,后为痰涎 ,脘

    腹胀满 ,吐尽方舒。素常腰膝酸软 ,小腹下坠 ,精神萎靡 ,手足欠温 ,大便稀软。查舌质淡苔白滑 ,脉虚滑沉迟。上

    消化道钡餐示:十二指肠壅积症。曾住院 15 日 ,西药治疗

    无效。中医辨证为肾阳衰弱 ,命门火亏 ,脾失温煦 ,内生痰

    浊 ,寒痰相搏 ,阻隔胃脘。治宜温脾肾 ,化痰浊 ,和胃降逆。

    处方:附子9 g ,半夏10 g ,吴茱萸6 g ,白术12 g ,茯苓 15 g ,炮姜6 g ,丁香 4 g ,厚朴 6 g ,甘草 4 g。4 剂 ,水煎分早晚 2

    次服。二诊呕吐已止 ,纳食增加 ,但食后仍胀满不舒 ,手足

    转温 ,苔白滑。前方去吴茱萸 ,加乌药 6 g、陈皮 10 g ,重用

    附子15 g ,3剂。三诊胀满除 ,精神好转 ,前方去丁香 ,加太

    子参10 g ,迭进3剂。药后病愈 ,随访2年未复发。

    按:本例反胃 ,饮食难进 ,呕吐痰涎 ,吐后方舒 ,加之手

    足不温 ,大便稀软 ,即肾阳不足 ,中阳不振 ,脾失温煦 ,致寒

    痰内生阻胃 ,升降失和。用附子温肾阳 ,并加炮姜助半夏

    化寒痰 ,白术、茯苓、太子参温运脾土 ,厚朴、乌药、陈皮理

    气除满 ,使阳气得扶 ,中气轮转 ,清浊复位 ,而诸症悉除。

    3 寒凝痰阻心痛

    袁某 ,男 ,52岁 ,干部。1999 - 10 - 17初诊。2 个月来 ,每日清晨5时左右觉胸闷胸痛 ,其痛彻背连肩 ,阴雨天或

    阴冷天加剧 ,每次需服硝酸甘油片、消心痛始缓解。平素

    咳嗽憋气 ,吐痰稀白 ,双下肢水肿 ......