收稿日期: 2004206201; 修订日期: 2004209222

    作者简介: 林剑峰(19662) , 男(汉族) , 广东湛江人, 现任广东湛江市中心 人民医院主管药师, 主要从事临床药学工作.

    六味地黄丸临床新用途研究进展 林剑峰1

    , 许 浒2

    , 徐 峰3

    (1. 广东湛江市中心人民医院 524037; 2. 江苏姜堰市溱潼人民医院 225508;

    3. 中国人民解放军第一军医大学珠江医院, 广东 广州 510280)

    摘要: 综述六味地黄丸在几种常见病的临床治疗方面的进展。指出六味地黄丸广泛的药理活性是其临床新用途的基础。

    关键词: 六味地黄丸; 临床新用途; 综述

    中图分类号: R 259 文献标识码:B 文章编号: 100820805 (2004) 1220874202

    近年来对滋阴补肾方剂等著名中成药及历代名方的研究趋

    于活跃, 传统复方的实验研究不但阐明了其药理作用, 还拓宽了

    其临床应用范围。随着临床研究的深入, 结果又发现许多新用

    途[1, 2, 3 ]。国内有关六味地黄丸的研究, 在深度和广度上都有发

    展。六味地黄丸方最早出自宋代钱乙所著的《小儿药证直诀》一

    书, 由熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻6 味药组成, 主治

    肝肾阴虚、腰膝酸软、头晕眼花、耳鸣耳聋、盗汗遗精, 或足心热、或消渴、或虚火牙痛、舌燥喉痛、舌红少苔、脉细数等症, 为滋补肾

    阴的基础方。实验研究表明六味地黄丸具有广泛的药理活性。它

    可以从多方面调节机体的免疫系统; 通过提高正常机体的非特异

    性和特异性免疫功能, 具有防治肿瘤作用, 能抑制大鼠诱发肝癌

    和肠癌的发病率; 对心血管系统具有降压、降血糖、降血脂的作

    用; 对泌尿生殖系统的作用则表现为具有肾脏保护作用; 通过恢

    复和改善肝脏的正常解毒排泄功能, 具有肝脏保护作用; 能清除

    自由基, 具有抗衰老作用。此外, 六味地黄丸对中毒性耳聋具有预

    防作用, 还有类似人参的抗疲劳、耐低温、耐缺氧的能力, 增强动

    物交配能力[4 ～6 ]。广泛的药理活性奠定了六味地黄丸在临床新用

    途的基础。本文综述六味地黄丸在常见病的临床治疗新用途的一

    些进展。

    1 变应性鼻炎

    变应性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病, 属é 型变态反应, 临床一

    般采用抗组胺药物和激素治疗。六味地黄丸能促进细胞免疫功

    能, 促进免疫球蛋白合成, 提高机体抵抗力, 并能抑制过敏反应,具有双向调节作用。55 例变应性鼻炎患者随机分为3 组, 甲组21

    例口服六味地黄丸胶囊 18 粒, t id, 同时给予色甘酸钠鼻腔吸入,20mg? d; 乙组22 例单服六味地黄丸胶囊18 粒, t id; 丙组12 例单

    纯给予色甘酸钠鼻腔吸入, 20 mg? d。3 组疗程均为2 个月。结果

    3 组总有效率分别为 85. 7% , 81. 8% , 83. 3% (P > 0. 05)。停药 1

    月后复查, 甲、乙2 组临床疗效维持较好, 丙组停药后 4～ 10 d 疗

    效开始下降[7 ]。

    2 糖尿病

    糖尿病是一种常见病和多发病, 死亡率居各种疾病的第 3

    位, 仅次于肿瘤和心血管系统疾病, 一般采用降糖药物如优降糖、达美康等治疗[8 ]。动物实验显示, 造模后成为ê 型糖尿病的大鼠,在灌食六味地黄丸后, 血糖下降。临床上用六味地黄丸治疗轻中

    型糖尿病20 例, 大蜜丸 2 丸? 次, t id, 取得满意疗效。一般服药 7

    ～ 10 d 症状即可减轻, 尿糖减少, 服药1 个月可获得初步痊愈, 临

    床症状消失, 空腹血糖小于 6. 6 mmo l? l, 尿糖转阴[5, 9 ～10 ]。

    3 类风湿关节炎

    类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病, 主要影响人体

    可动关节, 大部分患者在病情反复发作和加重的过程中出现关节

    的破坏和功能的丧失。合理的治疗是在疾病早期应用一线抗炎药

    物,控制关节的疼痛和肿胀。目前主流用药是扶他林(双氯芬酸

    钠)、可塞风(氯诺昔康)、西乐葆(塞来西布)等价格昂贵的药物。

    价格低廉的保太松虽然曾是具有显著抗炎作用的药物, 遗憾的是

    由于其胃肠道刺激、白细胞减少、凝血机制障碍、水钠潴留等副作

    用(其中主要是以因凝血障碍引起的上消化道出血、月经增多) ,限制了其应用, 几乎遭到淘汰。研究表明合并应用六味地黄丸可

    以预防保太松引起的副作用, 从而使保太松重新回到临床应用。

    方法是每日清晨空腹口服 1～ 2 丸大蜜丸, 早餐后即服 1 片(0. 1

    g)保太松, 晚餐后立即服 1 片氯喹(0. 25 g) , 一般即可控制疾病。

    古代名医赵养葵氏认为: 六味地黄丸(汤)乃补水之剂。血不仅为

    血, 血亦是水。血中之水随火而行, 其色独红。如肾中真水涸火势

    必上炎, 血亦随之沸腾。以六味地黄丸补水配火, 不必去火而血自

    安。故中医谓六味地黄丸乃治红的灵丹。这样, 保太松的主要副作

    用可以得到预防, 其对胃的刺激, 在餐后立即服用, 则可降低。此

    给药方案药源充足, 有很好的疗效且相对经济、安全, 对广大农村

    及自费的城镇类风湿关节炎患者不失为一个合理的选择[11 ]。

    4 更年期综合征

    更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过度时期, 部

    分妇女出现一系列以植物神经功能失调为主的证候群。常用谷维

    素调节植物神经功能, 以安定帮助睡眠等对症治疗[8 ]。研究发现,六味地黄丸能升高更年期综合征患者雌二醇水平。采用六味地黄

    丸内服, 治疗手术后绝经、自然绝经及更年期综合征 23 例, 大蜜

    丸 1 丸? d, 早晚分服, 共服 1 年, 结果显效 9 例, 有效 14 例, 总有

    效率为100%。一般服药3 个月潮热、出汗、心悸、焦虑、失眠等各

    种症状可得到明显改善, 6 个月后明显好转[5 ]。

    5 食管上皮细胞重度增生(食管癌癌前病变)

    药理研究发现六味地黄丸对多形核白细胞的免疫功能有明

    显的双向调节作用。方中熟地含有较多的微量元素硒, 能防止诱

    发各种癌症的过氧化酶和自由基的生成。用六味地黄丸治疗食管

    上皮细胞重度增生30 例, 每日晨起服大蜜丸1～ 2 丸, 连服 1 年,结果转为正常和好转26 例, 稳定3 例, 恶化1 例, 好转率86. 7%。

    另有报道用六味地黄丸治疗食管上皮细胞重度增生 60 例, 好转

    率达 89. 1% , 癌变率为 8. 8% , 而未服药的对照组癌变率为

    25. 5% , 2 组比较有显著差异(P < 0. 05)

    [5 ]。提示六味地黄丸适合

    食管癌高发地区的人群服用作预防。

    6 慢性肠炎

    31 例慢性肠炎, 表现为腹泻 18 例, 腹泻及便秘交替出现 8

    例, 便秘 5 例, 均经纤维肠镜检查排除肠结核、肠癌及克隆病等疾

    病。给予口服六味地黄丸(浓缩丸) 8 丸? 次, t id, 服1～ 3 瓶。结果

    显效 20 例, 有效 8 例, 总有效率90. 3% [12 ]。

    7 前列腺增生

    前列腺增生症是中老年男性的常见病, 临床表现为尿频、夜

    尿次数增多、排尿困难、小便时间延长、滴沥不净, 伴有程度不同

    的神疲乏力、目涩、耳鸣、头晕、腰膝酸软, 直肠指诊前列腺侧叶增

    大, 中央沟变浅或消失。予六味地黄丸(浓缩丸) 8 丸? 次, t id, 连

    服 3 个月后。结果 80 例中 43 例显效(小便正常, 伴随症状消失,直肠指诊显示前列腺有所缩小) , 29 例有效(夜尿次数减少, 排尿

    困难改善, 直肠指诊显示前列腺未缩小) , 8 例无效(症状和体征

    均无改善) , 取得良好疗效[13 ] ......