·方药纵横·

    中药关木通致肾损害分析

    徐 晖

    (天津市津南区中医医院 ,天津 300350)

    关键词:关木通;肾损害;分析

    中图分类号:R282. 71 . 77 文献标识码:B 文章编号:1003 - 5028 (2004) 05 - 0072 - 02

    近年来 ,有关中药关木通所致肾损害的报道逐渐增多 ,国内医药界对关木通的肾毒性有所重视 ,人们对中草药的不

    良反应有了进一步认识。笔者通过近年来报道的关木通中

    毒引起肾损害病例进行分析 ,试图对关木通所致肾损害的原

    因进行总结 ,并提出预防措施 ,为临床用药提供参考。

    1 病例报道

    刘金渊等[ 1 ]

    报道一患者因患风湿性关节炎 ,自取关木通

    50 g水煎 ,1 日服用 2 次 ,次日又取关木通 15 g水煎服。2 d

    后出现尿量减少 ,日渐加重 ,第 6 天出现呃逆频发 ,呕吐。第

    8天尿量减少到每日 50 ml ,入院治疗。诊断:急性肾功能衰

    竭(关木通中毒所致) 。后因患者经济不支 ,出院回家因尿毒

    症死亡。

    叶志斌等[ 2 ]

    报道一女患者因乳房胀痛自行煎服单味木

    通 10～15 g d。服药第 10 天出现多尿、烦渴、多饮 ,日尿量

    达 4 000～5 000 ml ,夜尿约 2 000 ml ,双下肢极度乏力 ,严重

    时不能行走 ,入院治疗。诊断:间质性肾炎、肾小管酸中毒及

    慢性肾功能不全氮质血症期 ,系服木通过量所致。

    此外 ,王丹华等[ 3 ]

    报道 3 例新生儿于 2 d 内服用汤剂仅

    2剂 ,共服木通末大于 12 g即发生肾衰;李锋等[ 4 ]

    报道 13 例

    木通中毒致急性肾功能衰竭;周文均等[ 5 ]

    报道 2 例木通致肾

    功能衰竭;黄朝兴等[ 6 ]

    报道 3 例因肾及输尿管结石而服用木

    通 ,1 例致肾萎缩 ,1 例致急性肾小管坏死和 1 例致肾功能衰

    竭;尹广等[ 7 ]

    回顾分析了 3 例木通中毒致肾脏损害患者均是

    在服用 1 剂木通(分别为30 g、 10 g、 50 g)汤剂后发病 ,2 例急

    性中毒 ,1 例在服药后 6 月才明确诊断。结论:单剂大量应用

    木通即可中毒致肾功能减退。

    收稿日期:2004 - 02 - 13

    作者简介:徐晖(1969 - ) ,男 ,天津人 ,学士学位 ,主管药师。

    2 原因分析

    2. 1 剂量过大

    近年来中药用量有加大趋势 ,但对一些毒性中药及尚无

    大剂量应用的药品仍应严格把关 ,医生在无十分把握及丰富

    临床经验的情况下 ,不能盲目加大剂量 ,以免发生毒性反应。

    关木通规定用量为3～6 g ,有报道服用10 g出现急性肾功能

    衰竭 ,此剂量也接近常用量。

    2. 2 疗程过长

    药皆有偏性 ,长期服用可能会造成伤害。应用关木通即

    便在常用剂量下如果时间过长也有可能造成肾损害。且肾

    脏损害多为非少尿性急性肾功能不全 ,症状不突出 ,如果不

    是因为剂量过大而出现消化道不良反应 ,往往不为人们所觉

    察 ,所以更易导致较严重的肾损害。即便是单次剂量引起的

    肾损害 ,持续下去也可发展为慢性间质性肾炎[ 8 ]。

    2. 3 药材品种混乱

    木通的品种较多 ,混用现象比较严重 ,一药多物是影响

    安全有效地使用中药的一个特殊问题。目前国内有 3 种不

    同科属的木通 ,即木通科的木通、毛茛科的川木通和马兜铃

    科的关木通。

    木通为木通科植物木通或白木通的藤茎 ,主要含白桦脂

    醇、齐墩果酸、常春藤皂苷元、木通皂苷元等成分。味苦 ,性

    寒 ,归心、小肠、膀胱经 ,具有清热利尿 ,活血通脉功效 ......