是在反复多次穿刺后。当接受大手术需要保证输血、输

    液、 监测中心静脉压和术中或术后需静脉用药治疗时, 最

    好进行中心静脉置管。小儿, 特别是婴儿和新生儿, 经皮

    穿刺中心静脉置管除要有较高的成功率外, 首先要强调

    安全性高、并发症少。为此, 有人推荐臂外周静脉和股静

    脉置管术[2 ]。本组患儿采用改良J ames

    [3 ]

    法, 经锁骨上途径

    行锁骨下静脉穿刺, 成功率达9513%。一次穿刺成功率

    5315% , 三次内穿刺成功率达8814% , 无1 例发生误穿动

    脉、气胸等并发症。其穿刺置管成功率显著高于Chen

    [1 ]

    所

    报道的股动脉置管术7916%的成功率。同时其一次穿刺

    成功率也高于锁骨下途径法和高位颈内静脉穿刺[4 ]。表明

    锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺置管法用于婴儿和新生

    儿, 具有解剖学标志和周围关系清楚, 穿刺置管成功率

    高, 安全性大的优点。经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺置

    管用于婴儿和新生儿时, 技术要求和器材都有较严格的

    要求。采用3～315cm 长22G 的短细穿刺针穿刺操作者的

    手感更好, 容易掌握进针方向、深度和准确性, 有利于提

    高一针穿刺成功率和避免进针过深及由此而引起的并发

    症。婴儿和新生儿锁骨乳突肌较弱, 且不能主动抬头显露

    此肌肉, 因此对进针点的定位比较困难。我们的体会是,在麻醉之前, 趁患儿躁动摆头时或用痛刺激诱发患儿摆

    头, 通过观察和触摸确定胸锁乳突肌两个头的位置并初

    步确定穿刺点和标记。全麻后, 用左手食指摸到胸骨上窝

    穿刺到(本组均为右侧)胸锁关节和锁骨, 然后向外侧移

    动食指, 凭解剖和手感确定胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁

    骨交角, 其上方015～1cm 即为进针点。准确地确定进针

    点对提高成功率十分重要。此外, 掌握好进针的方向、深

    度是穿刺成功与提高一次成功率的关键。根据解剖学, 锁

    骨下静脉与颈内静脉结合部的血管口径最宽, 穿刺针在

    该部进入静脉的机率最大。此部恰好位于胸锁乳突肌两

    个头与锁骨形成的三角的内2? 3, 锁骨的后方。穿刺针宜

    对准该部位刺进。本组患儿穿刺成功率达9513% , 其中一

    次穿刺成功率达5313% , 三次内穿刺成功率达8814%。我

    们体会到熟悉解剖、细心操作、稳健而细致的操作技巧、缓慢进针是穿刺成功和提高一次穿刺成功率的重要因

    素。

    本组25 例(5811% )在进针时抽到静脉回血, 另18 例

    (4119% )在退针时抽到回血, 说明在进针时已穿通静脉

    后壁。其原因与锁骨下? 无名静脉压力低、血管壁薄, 或在

    患儿吸气状态下刺入静脉、进针过快等多种因素有关。婴

    儿和新生儿锁骨下静脉口径更小、腔内压力更低, 容易穿

    通血管后壁。因此, 当进针超过预计深度时应缓慢退针回

    抽试探, 避免盲目性。

    由于解剖学的特点, 前斜角肌将锁骨下静脉(在前)

    和锁骨下动脉(在后)隔开, 胸膜顶又在锁骨下动脉的后

    面, 因此, 在锁骨上进针, 只要穿刺针指向前(胸前壁)保

    持与冠状面呈10°～ 15°角, 沿锁骨后面进针, 从理论上便

    不会误穿锁骨下动脉和肺尖。但临床实际却有误穿动脉

    的报道[5 ]。因此, 仍应严格细心操作。穿刺针始终保持与冠

    状面呈15°角指向前胸壁, 并靠近锁骨后方进针, 是避免误

    穿动脉和胸膜顶的关键。

    参考文献

    1 Chen KB. Clinical experience of percutaneous fermo ral veno2

    us catheterigat ion in crit ically ill p reterm infantns less than

    1000 gram s[J ]. A nesthesio logy, 2001, 95 (3) : 637～ 639

    2 Chow dhary SK, Parashar K,Buiek RG, et al . Cent ral venous

    access th rough the peripheral route in surgical neonates: an

    audit of 125 consecut ive lines f rom a regional neouatal cent re

    [J ]. Pediat r Surg Int, 2001, 17 (5～ 6) : 433～ 435

    3 J ames PM. Cent ral venous p ressuremo rnitoning: comp icat ion

    and new technic . American Surgeou, 1973, 39: 75

    4 谭宪湖, 谭冠先, 赵丽妮, 等1 不同途径经皮中心静脉穿刺置

    管用于6 岁以下小儿的比较[J ]1 中华麻醉学杂志, 2003, 23

    (10) : 740～ 742

    5 Haapanieni L , Slat is P. Supp ralavicular cath rterisat ion of

    superio r vena cave [ J ]. A cta A naesthesio l Scad, 1974, 18

    (1) : 12～ 22

    ☆广西科技厅自然基金课题(项目号: 桂科自0135037)

    1 广西壮族自治区人民医院药剂科

    优选葛根提取工艺的实验研究☆

    广西巴马瑶族自治县民族医院 (547500) 王翊臻 潘洪平1

    【摘要】 目的 优选葛根提取过程中的有关工艺参数。方法 采用HPLC 测定法, 以葛根素的提取率为评价指标,以正交试验法[L 9 (34

    4) ]优选提取工艺参数。结果 影响因素最大的为乙醇的倍数, 其次是提取时间、提取次数, 最小的

    为乙醇的浓度。结论 葛根素的最佳提取工艺是用70%乙醇, 7 倍的溶剂量, 提取2 小时, 提取4 次。

    【关键词】 葛根; 葛根素; 正交试验设计法; 提取工艺

    【中图分类号】 R92712 【文献标识码】 A 【文章编号】 10032952 (2004) 0120004203

    4 A nthology of M ed icine, Feb12004,V ol123,N o11

    ' 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.Study on opt ima l extract ing process of puerar ia loba ta

    WAN G Yi2 zhen, PAN Hong2 p ing

    (Peop le’s Ho sp ital of Guang Xi Yao A utomat ic county, Guang XiBaM a 547500)

    【Abstract】 Object ive To op t im ize the parameters of ext ract ion echno logy fo r Puerar in f rom Puerar ia lobata . Methods

    Puerar in as index,HPLC w as app lied w ith and o r thogonal test w as used in th is exper iment,w e tested four facto rs at th ree levels

    respect ly . Results A lcoho l vo lum had consp icuous effect on ext ract ion, ext ract ion t ime and t imes had less effects and A lcoho l

    density had the least . Conclus ion s The best ext ract int p rocess is A 2B1C2D3 i . e ext ract ing four t imes by using seven t imes of

    A lcoho l (70% ) , two hours once .

    【Keywords】 Puerar ia lobata; Puerar in;O r thogonal test; Ext ract ing techno logy

    葛根是豆科植物野葛Puerar ia lobata (W illd . )Ohw i

    或甘葛藤 Puerar ia thom sonii Benth. 的干燥根[1 ]

    , 为常用

    中药, 性味甘、辛、凉, 归脾胃经 ......