知柏 地 黄 丸 的 临 床 应 用 进 展

    新疆医科大学第二附属医院药剂科(830028) 郑立明 刘 军

    知柏地黄丸源于《医宗金鉴》 ,为六味地黄丸加

    黄柏、知母而成。其主要功能为滋阴降火 ,常用于阴

    虚火旺 ,骨蒸劳热 ,虚烦止汗 ,腰脊疲软等。现代临

    床已有一些新的用途 ,概述如下。

    1 在男科中的应用

    邹如政〔 1〕认为早泄的病机是肾精过耗 ,阴虚阳

    亢 ,迫精外泄 ,治疗当拟滋阴清热固精 ,以知柏地黄

    丸加味:知母、丹皮、茯苓、泽泄、川楝子、龙胆草、金

    樱子各12g ,横柏、枣皮、沙菀蒺藜各 15g ,生地 20g ,山药30g。水煎服 ,每日1剂 ,服10剂后 ,诸证改善 ,续20 剂后 ,早泄基本改善 ,性生活满意。陈光昌〔 2〕

    用加味知柏地黄汤治疗不射精症10例 ,均取得满意

    的疗效。方法是以滋阴降火、补益肾精 ,佐以通关利

    窍为治法 ,基本方药:熟地、路路通、滑石各 15g ,山

    萸肉、丹皮、黄柏、知母、牛膝各 10g ,茯苓、淮山药、旱莲草、菟丝子各12g ,每日1剂 ,水煎服。吴伯聪〔 3〕

    用知柏地黄丸治疗血精 30 例 ,治疗方法:知柏地黄

    丸改为汤剂加仙鹤草、地榆、三七为基本方法 ,随症

    加减 ,每日1剂 ,10天为1个疗程 ,一般需治2～3个

    疗程 ,结果:治愈11例 ,有效 13 例 ,无效 6 例。彭长

    文〔 4〕用加味知柏地黄汤治疗不育症 37 例 ,方药组

    成:知母、黄柏、熟地、枣皮、泽泻、枸杞、制首乌各

    12g ,淮山药、丹皮、萆 、菟丝子各 10g ,随症加减 ,1

    日1剂 ,日服 2 次 ,半个月为 1 个疗程 ,结果总有效

    率为 9416 % ,受孕率 54 %。李大金〔 5〕等根据微观辨

    证认为免疫性不孕症属于中医肾阴虚火旺 ,因此设

    计应用滋阴降火中药知柏地黄丸治疗精子抗体和透

    明带抗体阳性的免疫性不孕夫妇 ,结果 32 例中

    8113 %的抗体阳性转阴性 ,25 %成功受孕 ,均发生于

    抗体转阴后1～9 个月。许春明〔 6〕采用知柏地黄丸

    化裁治疗肿瘤患者遗精 ,服药10剂后症状均有不同

    程度改善 ,治疗3个月后遗精消失8例 ,全身情况改

    善 ,4例遗精次数明显减少 ,本方滋补而不留邪 ,降

    泄而不伤正。刘金先〔 7〕,肖贵福〔 8〕,张学顺〔 9〕都通过

    实际病例阐述了知柏地黄丸作为滋阴降火的传统名

    方 ,在男科疾病如阳痿、阳强症、早泄、遗精、阳缩、血

    精、不射精、无精症、精液不液化、男子免疫不育、前

    列腺炎等中的具体应用 ,说明其在男科中的应用价

    值及开发价值。

    2 在妇科中的应用

    叶平〔 10〕报道:知柏地黄丸主治肾阴不足 ,虚火

    亢胜 ,依据该药的特点 ,在妇科临床中灵活加以运

    用 ,治疗各种病症 ,每获佳效 ,并举经期头痛、崩漏、阴痒病案。危静〔 11〕认为崩漏属肾阴亏耗、虚火妄行

    之证 ,治宜滋肾固阴、泻火止血 ,用知母 12g ,黄柏

    9g ,生熟地各 15g ,云苓 12g ,枣皮 9g ,丹皮 10g ,泽泻

    10g ,阿胶(另烊) 10g ,旱莲草15g ,女贞子10g ,五味子

    6g ,甘草5g ,2 剂水煎服 ,每日 1 剂 ,后血量减少 ,血

    色转淡 ,虚烦之证减轻 ,在上方基础上加龟版、煅牡

    蛎 ,以育阴潜阳 ,再 2 剂 ,血止脉安。应文汉〔 12〕报

    道:加味知柏地黄汤治疗合房阴痛 ,此证为肝肾阴虚

    与湿热蕴结而发为合房阴痛。拟熟地、山药、丹皮、枣皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏各 10g ,双花、连翘各

    15g ,5剂后症状基本消失 ,继服 3 剂 ,诸证俱解无复

    发。

    3 在肾病科中的应用

    刘利华〔 13〕用知柏地黄丸治慢性肾盂肾炎 ,每次

    服10g ,1日3次 ,服10 天后 ,诸证均有所减轻 ,嘱病

    人坚持用药 2 月后 ,诸证消失 ,其病痊愈 ,尿检多次

    均正常。王晓民〔 14〕也用知柏地黄丸治肾盂肾炎取

    得效验。

    袁丽华〔 15〕总结知柏地黄丸适用于遗精之君相

    火动心肾不交者;肝肾阴亏所致头疼、早泄的阴虚阳

    亢者;阳强和不射精之阴虚火旺者;水肿后期、肾阳

    海科学技术出版社,199817701

    15 林玲,等1山楂液杀灭微生物作用及其影响因素的试验观察〔 J〕 1

    中国消毒学杂志,2000 ,17(2) :85～871

    16 侯辉1胃切除患者食用山楂致肠梗阻27例分析1锦州医学院学

    报,1999 ,20(4) :431

    17 李忠荣1栀子黄土汤治疗胃山楂石51例1中国中医急症,1997 ,6

    (4) :1911

    (2002年4月29日收稿)

    27 新疆中医药 2002年 第20卷 第4期(总第80期)

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.久衰 ,阳主阴致肝肾阴虚者 ,以及不育、不孕、淋证、消渴、腰痛、痿证等有阴虚火燥之象疾病。

    4 在泌尿系统中的应用

    高阳侠〔 16〕治重症遗尿 ,证属肝肾阴虚 ,致膀胱

    气化不利 ,水道不固 ,治以滋阴降火 ,兼以固涩止遗 ,方用知柏地黄丸加味:知母、生地、淮山药、枣皮各

    10g ,黄柏、丹皮、泽泻各 15g ,云苓、菟丝子、金樱子、益智仁各 20g ,2 剂水煎服 ,药后尿可控制 ,然尿无

    力 ,再进2 剂 ,溲如常人 ......