医改纠正过度市场化 发展社区卫生成为突破口
2月8日温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，审议并原则通过《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(以下简称《指导意见》)。这是自医改争论出现以来，国务院出台的首个关于医改的正式文件。据悉，《指导意见》将明确城市社区卫生服务“属于公益性事业单位”的性质，提出了到2010年实现“人人享有基本医疗和公共卫生服务”的蓝图，并要求“发展社区卫生服务的责任在地方，各级政府要建立对社区卫生服务稳定的投入机制”。
改革医疗服务过度市场化
《指导意见》明确了发展社区卫生服务，要坚持公益性质，完善社区服务功能；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展；坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主，健全社区卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗服务、中西医并重，防治结合；坚持以地方为主。专家们认为，这是政府强化其职责，加大政府初级医疗服务体系的投入，发挥其在医疗卫生体系建设和组织运行的重要作用，改变现有的“公立医院”偏离公益性、过度医疗服务的现状，解决老百姓的看病难、看病贵。
, http://www.100md.com
北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授顾昕认为，目前，我国医疗卫生费用主要来自非政府来源，尤其是民众个人医疗费用占卫生总费用的比重很大。由于民众在医疗服务机构的选择上享有比较充分的自由，医疗资源的配置主要由医疗服务市场力量也就是病人的流向所主导，俗称“钱随着病人走”。市场力量主导的结果必然导致医疗资源向医院，尤其是级别高的医院集中、向城市集中，而与此同时农村医疗机构和城市基层社区医疗机构的市场份额必定偏低，相应地其能力建设也必定遭遇困难。这对于初级卫生保健服务可及性的公平性造成了不利的影响，同时也驱使大多数病人涌向医院，尤其是级别高的医院，造成了医疗资源的浪费，影响了医疗体系运行的效率。
国务院发展研究中心的葛延风也曾指出，在医疗机构明确追求营利为目标的竞争，其结果必然带来布局不合理，影响医疗服务可及性，医疗资源必然向高购买力地区集中，低购买力地区必然形成缺医少药的局面，而且在一个社会中，不同群体和区域间社会成员的收入差距水平越大，这种布局不合理问题就越突出。“合理的医疗服务体系必须是多层次的，能够满足不同社会成员的不同需求，但其中最重要的无疑是初级医疗卫生服务体系建设和发展。因为初级卫生体系更加贴近公众，也能够更好地实现预防和治疗的结合。但以营利为目的的竞争，特别是由这种竞争导致的服务重点和技术路线偏离，将不可避免地导致医疗服务的可及性也因此而进一步降低。”
, 百拇医药
据卫生部新闻发言人毛群安介绍，《指导意见》对各级政府的职责都有明确的规定。“中央政府要加大中西部地区在发展社区卫生服务方面支持力度。对于构建社区卫生服务体系，主要责任在地方政府。至于具体的投入情况，还是要各个地方根据他们做社区卫生服务的规划，每个城市不同。但是，总体上国家是有要求的。”毛群安说，卫生部为了发展社区卫生服务，还将开展社区医疗服务首诊制试点，“因为作为社区医疗机构，了解社区居民的具体身体状况，会根据每个居民的实际需要进行转诊，所以，在社区的首诊有合理性。”
专家们认为，社区卫生服务的发展一方面便于社区居民就地就近求医问药，解决看病难。另一方面也有利于抵制某些大医院小病大治和高收费、乱收费所造成的看病贵。
发展社区卫生服务为突破口
针对城市卫生发展存在的卫生资源配置不合理、社区卫生发展严重滞后、医疗服务水平不高、预防保健功能弱化等问题，卫生部也曾出台过多部文件，鼓励社会力量参与建设社区卫生服务网络。
, 百拇医药
但专家认为，要改变医疗资源“倒金字塔”的分布，打破大医院的垄断格局，还有很多工作要做。目前，一方面，社区医疗机构可谓“先天不足”。比如社区医疗机构自身的技术力量薄弱，人才队伍素质不高。同在一个城市，社会医务工作者和大医院医生在工资待遇、社会地位和职称晋升上境遇不同，造成大学毕业生不愿意来社区，有技术的医生社区留不住。另一方面，由于政府没有投入到位，政策倾向性不够，造成基层卫生资源供给和人民群众的需求之间产生了矛盾。老百姓来社区看病，没有享受到优惠，甚至还存在医保不报销等政策壁垒。
顾昕教授认为，加强社区卫生服务体系建设再一次被列为“战略重点”，这毫无疑问是向正确的方向又迈出了新的一步。但值得注意的是，鉴于国家资源有限，政府能够“抓小”的前提一定是要“放大”，也就是让大医院进一步走向市场，通过吸收民间资本发展壮大，同时也应放松对民营医院的不必要管制。至于民间资本以营利性还是非营利性的方式进入，国家完全可以通过制度建设和政策安排加以引导。
目前，虽然政府选择了发展社区卫生服务作为医改突破口，明确了加大社区卫生服务的政府投入，保障初级医疗服务的公益性质，但如何落实资金，保障初级医疗服务的公益性，还需要进一步强化政府职责。另外，除了发展社区卫生服务之外，如何对待二、三级医疗服务机构，也需要在下一步的医改中进一步解决。, 百拇医药(夏金彪)
改革医疗服务过度市场化
《指导意见》明确了发展社区卫生服务，要坚持公益性质，完善社区服务功能；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展；坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主，健全社区卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗服务、中西医并重，防治结合；坚持以地方为主。专家们认为，这是政府强化其职责，加大政府初级医疗服务体系的投入，发挥其在医疗卫生体系建设和组织运行的重要作用，改变现有的“公立医院”偏离公益性、过度医疗服务的现状，解决老百姓的看病难、看病贵。
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北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授顾昕认为，目前，我国医疗卫生费用主要来自非政府来源，尤其是民众个人医疗费用占卫生总费用的比重很大。由于民众在医疗服务机构的选择上享有比较充分的自由，医疗资源的配置主要由医疗服务市场力量也就是病人的流向所主导，俗称“钱随着病人走”。市场力量主导的结果必然导致医疗资源向医院，尤其是级别高的医院集中、向城市集中，而与此同时农村医疗机构和城市基层社区医疗机构的市场份额必定偏低，相应地其能力建设也必定遭遇困难。这对于初级卫生保健服务可及性的公平性造成了不利的影响，同时也驱使大多数病人涌向医院，尤其是级别高的医院，造成了医疗资源的浪费，影响了医疗体系运行的效率。
国务院发展研究中心的葛延风也曾指出，在医疗机构明确追求营利为目标的竞争，其结果必然带来布局不合理，影响医疗服务可及性，医疗资源必然向高购买力地区集中，低购买力地区必然形成缺医少药的局面，而且在一个社会中，不同群体和区域间社会成员的收入差距水平越大，这种布局不合理问题就越突出。“合理的医疗服务体系必须是多层次的，能够满足不同社会成员的不同需求，但其中最重要的无疑是初级医疗卫生服务体系建设和发展。因为初级卫生体系更加贴近公众，也能够更好地实现预防和治疗的结合。但以营利为目的的竞争，特别是由这种竞争导致的服务重点和技术路线偏离，将不可避免地导致医疗服务的可及性也因此而进一步降低。”
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据卫生部新闻发言人毛群安介绍，《指导意见》对各级政府的职责都有明确的规定。“中央政府要加大中西部地区在发展社区卫生服务方面支持力度。对于构建社区卫生服务体系，主要责任在地方政府。至于具体的投入情况，还是要各个地方根据他们做社区卫生服务的规划，每个城市不同。但是，总体上国家是有要求的。”毛群安说，卫生部为了发展社区卫生服务，还将开展社区医疗服务首诊制试点，“因为作为社区医疗机构，了解社区居民的具体身体状况，会根据每个居民的实际需要进行转诊，所以，在社区的首诊有合理性。”
专家们认为，社区卫生服务的发展一方面便于社区居民就地就近求医问药，解决看病难。另一方面也有利于抵制某些大医院小病大治和高收费、乱收费所造成的看病贵。
发展社区卫生服务为突破口
针对城市卫生发展存在的卫生资源配置不合理、社区卫生发展严重滞后、医疗服务水平不高、预防保健功能弱化等问题，卫生部也曾出台过多部文件，鼓励社会力量参与建设社区卫生服务网络。
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但专家认为，要改变医疗资源“倒金字塔”的分布，打破大医院的垄断格局，还有很多工作要做。目前，一方面，社区医疗机构可谓“先天不足”。比如社区医疗机构自身的技术力量薄弱，人才队伍素质不高。同在一个城市，社会医务工作者和大医院医生在工资待遇、社会地位和职称晋升上境遇不同，造成大学毕业生不愿意来社区，有技术的医生社区留不住。另一方面，由于政府没有投入到位，政策倾向性不够，造成基层卫生资源供给和人民群众的需求之间产生了矛盾。老百姓来社区看病，没有享受到优惠，甚至还存在医保不报销等政策壁垒。
顾昕教授认为，加强社区卫生服务体系建设再一次被列为“战略重点”，这毫无疑问是向正确的方向又迈出了新的一步。但值得注意的是，鉴于国家资源有限，政府能够“抓小”的前提一定是要“放大”，也就是让大医院进一步走向市场，通过吸收民间资本发展壮大，同时也应放松对民营医院的不必要管制。至于民间资本以营利性还是非营利性的方式进入，国家完全可以通过制度建设和政策安排加以引导。
目前，虽然政府选择了发展社区卫生服务作为医改突破口，明确了加大社区卫生服务的政府投入，保障初级医疗服务的公益性质，但如何落实资金，保障初级医疗服务的公益性，还需要进一步强化政府职责。另外，除了发展社区卫生服务之外，如何对待二、三级医疗服务机构，也需要在下一步的医改中进一步解决。, 百拇医药(夏金彪)