当前,循证医学已成为临床医学中最热门的话题和出现最频繁的新名词之一。随着循证医学的广泛普及,其概念已深入人心,一些专家开始担忧对循证医学概念的炒作和过度使用会给临床医学的发展带来负面影响。为此,笔者对一些容易使人在认识上出现偏差的问题,特别是怎样正确认识并使用临床证据的问题进行阐述,以帮助医务工作者更恰当地进行循证医学实践。

    关于治疗效果的临床研究证据可分为5级(可靠性依次降低),这种分级方式有助于医师在做临床决策时权衡证据。现国际公认,相对于其他类型的证据,根据随机对照试验(RCT)制作的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性的最可靠依据(金标准)。临床实践指南则对怎样根据这些证据实施诊疗提供了指导性参考意见。临床医师循证诊疗最方便的途径是参照指南的建议,并结合患者的具体病情做出临床决策。如没有相应指南可供参考,则可从高至低依次参考和使用各级临床研究证据。以下分别讨论怎样正确认识并使用各级证据和指南。

    怎样看待并使用系统评价或Meta分析证据

    所有根据RCT制作的系统评价或Meta分析在循证医学中的证据等级最高,但其前提是系统评价或Meta分析的质量较高。应当认识到,并非所有的系统评价或Meta分析结论都是可靠的,如果方法不正确,会严重影响分析结果甚至导致错误的结论。评价者在没有经过相关临床流行病学、临床研究设计、统计学等基础知识培训和临床专业培训的情况下制作的系统评价或Meta分析是很容易出现偏倚的。制作系统评价或Meta分析最普遍和最主要的误区是:①重视Meta分析图表和数据合成,而轻视对被纳入研究质量的严格评价;②下结论太轻率;③文献收集不全面 ......