第28届圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS2005)于2005年12月8~11日在美国德州圣安东尼奥举行,会议就乳腺癌病因学、临床诊断、治疗及基础研究等领域的热点问题进行了系统研讨。本报特邀参会专家北京大学临床肿瘤学院乳腺癌预防治疗中心欧阳涛主任对大会的重点内容予以介绍,供读者参阅。

    第28届圣安东尼奥乳腺癌会议热点集萃

    □ 北京大学临床肿瘤学院乳腺癌预防治疗中心 欧阳涛

    2005年12月8日,第28届圣安东尼奥乳腺癌会议顺利召开。虽然当地少见的寒冷气候使本届会议成为迄今为止最为寒冷的一届,但是从1158篇涉及乳腺癌基础与临床研究的投稿中筛选出的48个大会发言、688篇壁报论文,以及来自全球82个国家近7000名(美国以外近50%)的与会者,使本届圣安东尼奥乳腺癌会议成为历届规模最大的一次会议。 本次会议的丰富内容反映了乳腺癌领域相关研究的活跃程度,笔者旨在通过对大会发言内容的简要介绍,来转达乳腺癌治疗领域内的一些重要信息。

    诊断、保留乳房治疗与前哨淋巴结活检

    外科治疗方面主要涉及诊断技术、保留乳房治疗和前哨淋巴结活检。随着保留乳房治疗、前哨淋巴结活检技术以及可手术乳腺癌新辅助治疗的广泛开展,传统的乳腺病变切除活检方法有被穿刺病理学检查方法取代的趋势。

    Edge报告了美国国家综合癌症网(NCCN)对6282例0~Ⅱ期乳腺癌患者治疗过程的分析结果,其中55%的病例通过穿刺病理学检查方法(针吸细胞病理学检查、穿刺组织病理学检查或微创切除活检)确诊,61%完成保留乳房治疗。分析结果表明,80%以上以切除活检方式确诊的病例,在接受保留乳房治疗时需要两次手术才能获得满意的切缘,而穿刺病理学确诊的病例中仅20%需要两次手术,这一结果强化了以往相关研究的相似结论。继NSABP B-32临床试验证实切除活检方式增加前哨淋巴结活检的假阴性率后,这一研究结果再次辅证,切除活检诊断方式已经不适用于当今乳腺癌的治疗模式,穿刺活检方法应当取而代之。

    与传统的乳腺癌治疗模式相比,保留乳房治疗在保证生存的前提下,大大改善了乳腺癌患者的生存质量。在高等级循证医学证据的有力支持下,保留乳房治疗已经成为目前乳腺癌治疗的主流方案。影像学方法明确单一病灶、阴性切缘以及全乳放射治疗是保障保留乳房治疗安全性的关键。

    本届会议发表的EORTC 10853临床试验的长期随访结果再次强调了切缘阴性与全乳放射治疗的重要性。该试验对1010例导管原位癌患者随机给予局部切除或局部切除+放射治疗,中位随访10.5年的结果表明,两组的总生存率相同,但放射治疗提高了同侧乳房无复发生存率,降低了浸润性和非浸润性肿瘤的局部复发危险(74%对85%,HR=0.53,P<0.0001);与切缘未报告阴性亚组(22%)相比,切缘明确阴性亚组无局部复发生存率更高(68%对81%,P<0.0001);在没有报告切缘阴性的亚组中,放射治疗虽然能够降低同侧乳房局部复发率(39%对24%),但是报告者指出,这一研究结果表明,放射治疗不能完全弥补切缘阳性对局部复发带来的不良影响 ......