聚焦2005AHA心肺复苏与心血管急救指南(一)
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编者按 2005美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南部分摘译内容已经在本报2006年2月9日的急救医学专刊第13~15和18版上刊出。该指南内容涉及面广泛,共有14个专题,而每个专题均列出了详细的背景资料和循证医学证据。由于版面所限,不能将150多页的指南全部刊出。为了使读者尽快了解该指南的全貌,特别是了解与2000旧指南相比,2005新指南作了哪些重要修改,Curr Emerg Cardiovasc Care[2005,16(4)∶1~28]以“聚焦2005AHA心肺复苏与心血管急救指南”为题进行了专题阐述。
该文总结了新指南的内容修正,并归纳为三个主要部分,其一是针对所有施救者的修改,其二是针对非医务人员的修改,其三是针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。原文对修改的每一问题先列出2005版新观点,然后对照2000版旧观点以充足的理由进行解释。
该文文字简洁,条理清晰,重点突出,读者通读该文就可对2005指南全貌有所了解。基于此,我们特邀首都医科大学附属朝阳医院李春盛教授组织人员将该文的重点内容译出,分三次刊登,作为对前期刊出内容的补充。
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在2005AHA心肺复苏与心血管急救指南中,如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是重点关注的问题,有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。围绕这一核心,新指南对2000指南的许多内容作了改进和更新,下面分三个方面简要讨论这些变化。
新指南针对所有施救者的共同修改内容
对所有施救人员,包括医务人员和非医务人员,新指南有以下共同的变化:
◆ 与2000指南相比,新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压(Ⅰ级推荐)的重要意义。CPR时,快速有力按压方能产生效果,建议除新生儿以外,对所有心脏停搏者给予频率约100次/分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置,保持按压和解除按压两阶段时间相等,而且尽量减少按压中断。
◆ 新指南建议单人急救时,除新生儿外,对所有年龄段患者给予的按压通气比为30∶2;而2000年指南建议给予成人的按压通气比为15∶2,儿童为5∶1。
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◆ 新指南简化了人工呼吸的程序:所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上(Ⅱa级推荐),保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。施救者应该避免给予多次吹气或吹入气量过大。
◆ 急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏,而是应该重新进行CPR,先行胸外按压,心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。
◆ 新指南再次确认2003年国际复苏联合会(ILCOR)的声明:对于1岁以上婴儿和儿童推荐使用自动体外除颤仪(AED),但目前尚无充分证据证实对1岁以下婴儿使用AED的利弊。
新指南针对非医务人员的修改内容
◆ 在新指南中,面对无反应的婴儿或儿童,单人施救可考虑先实施5个周期(约2分钟)CPR,然后离开患儿拨打急救求救电话或使用AED。
◆ 对于创伤患者,不要使用托颌法开放气道。对于所有患者,使用仰头抬颏法开放气道。因为使用托颌法开放气道较为困难,而且所有开放气道的方法均可能造成受伤的颈部移动,因此,托颌法并不比仰头抬颏法更为安全。
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◆ 对于无反应的成人或儿童,在给予人工呼吸前,用5~10秒(不超过10秒)检查其是否存在正常呼吸。对于无反应的儿童,用5~10秒的时间(不超过10秒)检查是否存在呼吸。
因为成人心脏停搏后第1分钟可表现为叹气样呼吸,需紧急处理,因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言,这种情况相对较少,只需辨别是否存在呼吸。
◆ 给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气。
◆ 所有人工呼吸均应持续吹气1秒,每次通气须使胸廓起伏。2000年指南建议吹气1~2秒,减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压。
◆ 如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,在再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。
◆ 无须检查循环情况,2次人工通气后,立即实施胸外按压,直到可使用AED,患者可以活动或由医务人员接手。
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◆ 为了简化教学和避免按压延迟,新指南对于非医务人员,不再教授单独给予人工呼吸而不进行胸外按压的技术。2000年指南建议,对于存在循环征象而呼吸停止的患者,给予单独人工呼吸。
◆ 对所有患者按照30∶2给予按压和通气。
◆ 对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。
◆ 2000年指南建议给予3次电击后,实施CPR 1分钟后评估循环情况,每次电击期间不进行CPR。新指南建议应用AED时,给予1次电击后应该重新进行胸外按压,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。因为大部分除颤器可1次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。
◆ 简化识别和抢救气道内异物步骤:与2000年指南不同,在新指南中,施救者无须识别部分或完全气道梗阻以及气体交换情况。只需要根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻,并发问“你窒息了吗?”,如得到肯定回答,则立即施救。
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新指南制定了信息更为丰富的新的急救建议,包括稳定急救头颈部外伤病人。
(未完待续)
表 非医务人员对于成人、儿童和婴儿的基础生命支持
开放气道
人工呼吸(起始)
气道异物(梗塞)
胸外按压
按压部位
按压方法快速有力匀速胸壁充分弹性复位
按压深度
按压频率
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按压通气比
电除颤
AED
成人(≥8岁)
双手:一手掌根接触按压部位,另一只手重叠于上方按压
1.5~2英寸(约3.8~5.1 cm)
使用成人除颤电极板
儿童(1~8岁)
双手:同成人
单手:单手掌根按压
约100次/分钟
30∶2
5组CPR后,使用儿童除颤电极板;1~8岁儿童使用特制的除颤电极,如没有则使用成人除颤电极板
婴儿(<1岁)
拍背或胸部冲击
乳头连线下方水平
中指无名指两手指按压
不推荐使用, 百拇医药