别让药物伤了肝
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背景资料
王慧芬 主任医师，解放军第302医院重症肝病科主任，博士生导师，中华医学会北京分会感染病学专业委员会副主任委员。从事医学传染病专业近30年，长期研究各类肝病的治疗，主编出版专著《肝脏疾病》，参编出版专著八部。(左)
胡瑾华 解放军第302医院感染十四科主任，从事肝病、传染病临床和研究工作17年，发表论文20余篇，主编专业书籍一部，参编两部，获军队科技进步三等奖一项。(右)
问：为什么乙肝病毒携带者的肝损伤的机率会更大呢？
答：这部分人大部分肝功是正常的，也就是说是携带者，只有少部分人肝功不正常，那么这个肝功正常的人可能在服药的时候，警惕性就不够，但事实上如果病毒感染以后，肝脏多多少少还是有一些损伤的，我们也做过这方面的观察，将近一半肝功正常的病毒携带者，他的肝组织的一些病变还是存在的，平时肝功能是正常的，为什么呢，因为肝脏的这种代偿能力特别强，严重到一定程度才表现出来，对于这样平时已经不太健康的肝脏，如果再有药物进入，肝脏作为一个代谢的器官，这些都要由肝脏去分解去转化，然后再排出体外，对于正常人来说可能负担不是很重，但是对于不太健康的肝脏来讲，负担就会比较重。还有一些药物本身对肝脏就有损伤，对于这部分人群来讲，机率就增加了。
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问：对于乙肝病毒携带者怎么样处理用药的问题，应该注意什么呢？
答：不管他用什么药，首先考虑自己需不需要用药，在一般的情况下，有的时候得一些小病不一定要用药，比如说轻微的感冒，可能经过休息、多喝水就能恢复。还有的时候因为饮食不当造成了消化不良，如果不是感染的状况，也可以不吃药。另外平时我们可能要特别记住的，有一些药物是肝脏病人确实禁忌的，像有些抗生素——如红霉素这类的药品，对肝病病人是不适用的，这时候可以选择其他类的抗生素，但是如果自己不知道，可能就会选用这类药，对肝脏有明显的损伤。有一些情况下是一定要用药的，有的药物我们知道对肝脏有一些损伤，但是必须用，这时候医生会建议你选用一些对肝脏损伤比较小的药物，这样的话，也有利于肝脏的恢复，就是肝病病人在服保肝药的期间，也应该注意一个问题，不是所有的保肝药对肝脏都没有损害的，特别有一些病人在抗病毒治疗期间，会长期的服一些抗病毒药，这时候特别要注意它是否有效，如果是无效的药品，你又服用那么长时间，那还是有害无益的，所以一定要注意。
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乙肝感人者用药注意事项
1、就诊时应将乙肝感染情况高知医师。
2、避免使用损害肝脏的药物：如大环内酯类。
3、必须服药时选择对肝功能影响较小的药物。
4、服药期间定期检查肝功
问：中药也会对肝脏造成损害吗？
答：现在大家对中药认识的一个很大的误区，中药一般说明书上很少提起它的副作用，可是中药本身是有很多的副作用，甚至是有毒的，但是现在人对这些忽略了，是药三分毒，这句话说的很对。都说中药是安全的，可能在普通老百姓中间流传非常广，但是事实上从我们现在收治的病人来看，因为服用中草药而导致肝脏损伤的情况，已经是越来越多的，从过去在药物性的肝损伤中，可能占最前位的统计的药品一个是抗生素，一个是抗肿瘤药，一个是结核药，但近几年来，已经发展到了第一位是抗结核的药，第二位就是中草药了，可能有几方面的原因，一个是由于我们国家对中草药的开发力度越来越大，还有一个就是可能中草药是一个复方制剂，复方制剂中单位的成分还不是特别的清楚，还在研究过程中，病人服药后很难确切的知道，是哪一味造成病人肝脏的损伤，这也是现在中药需要更加科学化的一方面，因为这样在中药的说明书中间就比较简单，不是把副作用说的非常的清楚，很少会提到副作用，也使病人会误解。另外由于吃中药和吃西药不一样，时间和疗程都会比较长，特别是慢性病一吃就是按月算，有的人甚至吃几年，这么长时间的长疗程用药肯定会有损伤的，只不过人不认识，所以往往就被忽略了，我们现在从临床上来看，病人就越来越多了，这也需要引起大家注意。
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问：除了像小茴香、何首乌经常会用到中药外，还有哪些中药也是对肝有着很严重的损害的？
答：已报道常见引起肝损害的中草药：雷公藤、双黄连、黄独、何首乌、望江南、蛇莓、炒白果、六神丸、贯众大黄、麻黄、天花粉、小茴香、朱砂、苍耳子、铅丹、白花蛇舌草、元胡、蜈蚣粉等。
问：无论是服中药也好西药也好，怎么来判断这个药是不是已经对肝脏带来一定的损害了呢？
答：那就需要他在用药的过程中，经常对自己的肝功进行监测，比如说在服药之前，最好能够查一下，看自己的肝脏是不是正常的，另外在开始服药以后，也要不定期的到医院去检查，这不光指的中草药，西药也是一样的，经过监测以后，就能够知道自己肝脏的状况。
问：服药出现了肝脏的损伤会有哪些表现？
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答：药物性肝脏损害可能的临床表现：不规则的发烧、疲乏无力、食欲减退、恶心、尿黄、眼黄、皮疹、搔痒等。
我们提醒大家注意，药物引起的损伤，一部分可能不会被察觉的，因为几乎没有症状，如果你自己不警惕不会去查的话，那就不会被发现，还有一部分人症状轻微，对于那些已经出现症状的病人，一定要到医院去，还有极少数的病人可能会危及生命，比如说在美国，因为肝坏死中间25%的病人是因为用药物引起的，因为他们发达国家，可能用药更普遍一些，在我们国家就少一些，但是从我们医院的这些年的情况来讲，也还是能够碰到这样的病人。
问：哪些药对肝脏的损伤是很严重的呢？
答：常见的易致肝损害的药物
1、抗结核药：异烟肼、利福平等
2、抗肿瘤药：环磷酰胺、氨甲蝶呤
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3、解热镇痛药：醋氨粉、去痛片、消炎痛、布洛芬等
4、抗生素：红霉素、磺胺、苯唑青霉素、制霉菌素等
5、心血管药：乙胺碘呋酮、甲基多巴等
6、抗甲亢类：甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶
7、激素类药：雌激素、皮质类固醇、口服避孕药等
8、降脂类：力平脂(非诺贝特)、滤贝丁酯、洛伐他汀等
9、抗糖尿病类：达美康、优降糖、降糖灵等
问：应该怎么样合理的来用药呢？
答：合理用药注意事项
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1、合并用药不宜过多
2、药物并非越贵、越新、进口就好
3、切勿滥用药物：如解热镇痛药、抗生素等
4、保健品不是有益无害
问：对于药物带来肝损伤的朋友，有什么好的治疗的办法呢？
答：药物性肝炎的治疗，一旦发生和确定以后，首先就要把可疑的药物医生会告诉你， 要把这个药全部停用，这是最基本的原则，然后轻微的休息，可能就能够恢复。如果再重的需要到医院去检查，主要检查肝功、转氨酶，检查除了对肝脏的损害，还有没有其他功能的损害伴随的症状，这种重的病人就需要到医院在医生的指导下做治疗。
问：保肝药会不会伤肝呢？
答：保肝药如果使用不当也会引起肝脏损伤，比如说抗病毒治疗的药就可能引起肝脏损伤，这是有报告的。
医院联系电话：010—63186019
门诊时间：王慧芬 周三上午 周四下午
胡瑾华 周四下午, 百拇医药
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