北美放射学会年会选萃
自上个世纪以来，医学影像学的范畴不断扩大，其诊治技术水平逐渐提高，已成为临床医学中运用高科技手段最多，发展最快，作用重大的学科之一。目前，医学影像技术已进入全新的数字影像时代，放射诊断和放射治疗正引导着临床医学的进步，并成为医学领域的研究重点。不久前，在美国芝加哥举行的北美放射学会昊嵘希醋员泵拦壹捌渌恍┕业囊窖в跋裱ё遥ǜ媪怂谴硬?br>同层面对疾病的放射诊断和放射治疗所进行的研究，这些研究代表了当今医学影像学的水平及其今后的发展趋势。本专题辑录其中部分研究，以飨读者。
——编者按
■磁共振引导聚集超声波治疗子宫肌瘤
美国哈佛大学医学院的Flona Fennessy博士在会议报告中介绍，他所领导的研究小组，采用两种磁共振引导聚集超声波治疗(MRgFUS)方案,无创性治疗子宫肌瘤患者160例。结果表明，这两种方案都可以安全而有效地消除患者子宫肌瘤的相关症状。
, http://www.100md.com
Fennessy博士说，MRgFUS是一种有效的无创性子宫肌瘤治疗方法，它以高强度超声波来破坏子宫纤维组织，可以明显缓解子宫肌瘤患者的症状，而且子宫肌瘤体积越大，其治疗的效果越好。MRgFUS毕竟不是外科手术，其治疗的目的并不是完全切除子宫肌瘤，在治疗中，超声波只破坏子宫肌瘤中心的组织，并可以有效地使肌瘤本身萎缩，从而使患者的症状缓解。Fen鄄nessy博士指出，在磁共振(MR)引导下施行聚集超声波治疗非常重要，这样不仅可监测子宫肌瘤组织内的热量集聚，而且还能保证子宫肌瘤周围的组织不受损伤。
在Fennessy博士等开展的以MRgFUS治疗子宫肌瘤的研究中，共有162名子宫肌瘤患者分别接受了A、B方案的治疗。其中，111名患者接受A方案治疗，即在最长为120分钟的治疗时间内，治疗最大直径为6厘米的子宫肌瘤；51名患者接受了B方案治疗，即在最长为180分钟的治疗时间内，治疗最大直径为7厘米的子宫肌瘤。
研究者将两组患者的治疗结果与其治疗前的子宫肌瘤症状和生活质量(UFS-QOL)评分结果、基线情况及其治疗后3、6、12个月的随访结果，进行了评价和分析。结果表明，在接受A方案治疗的患者中，76.5%的患者治疗后3个月的身体状况，与其治疗前的基线情况和UFS-QOL评分比较有明显改善；治疗后6个月，仍有76.5%的患者保持这种改善；治疗后12个月时，能保持这种改善状况的患者比例降至75.8%。在接受B方案治疗的患者中，86.4%的患者治疗后3个月的身体状况，与其治疗前的基线情况和UFS-QOL评分相比明显改善；治疗后12个月时，患者的基线情况和UFS-QOL评分明显改善率仍达85.7%。
, 百拇医药
Fennessy博士说，两组患者在治疗当中以及治疗后的随访中，没有发生严重的不良事件，而患者发生的一般不良事件，主要与治疗不当有关。
■计算机辅助虚拟内镜诊断结肠癌
美国国立卫生研究院临床中心临床成像处理部与虚拟内窺镜和计算机辅助诊断(CAD)实验室主任Ronald Summers博士在会议上报告，由他主持的一项大型多中心试验的结果表明，CAD辅助虚拟结肠镜技术诊断结肠息肉癌前病变的敏感性，与常规结肠镜诊断相当。
常规的结肠镜检查是通过光学镜在结肠内获取图像。CAD辅助虚拟结肠镜检查则采用高性能的计算机来重建X线获取的结肠内二维和三维图像。
Summers博士及其同事在研究中，评价了792例研究对象在美国三个医学中心同时接受常规结肠镜检查和CAD辅助虚拟结肠镜检查的结果。他们发现，在CAD虚拟结肠镜检查中，89.3%的患者息肉为0.8~1厘米；对0.8厘米的息肉，CAD虚拟结肠镜检查的假阳性率为2.1%；对1厘米以上的息肉，CAD虚拟结肠镜检查的假阳性率为6.7%。以上这些检查结果都与常规结肠镜检查结果基本一致。
, 百拇医药
该研究还发现，息肉位于回盲瓣和结肠皱褶，是CAD虚拟结肠镜检查出现假阳性的最常见原因。
研究者同时指出，虽然在小规模试验中CAD虚拟结肠镜检查技术显示出良好性能，但到目前为止，还没有人开展有关这一技术的大型临床试验。
■咖啡因可提高大脑短期记忆力
奥地利因斯布鲁克医科大学放射学研究员FlorianKoppelstter博士等，采用功能性磁共振成像(fMRI)技术对大脑记忆功能进行的研究证实，咖啡因可以提高大脑的短期记忆力——fMRI显示，喝1杯含100毫克咖啡因饮料的健康成年人，其大脑前叶和前扣带的活动增加，而大脑前叶是记忆网络活动的区域，大脑前扣带则是控制注意力的枢杻。在本次会议中，Koppelsttter博士向与会者报告了这一研究的结果。
为了评估咖啡因在提高大脑短期记忆力中的作用，Koppelstter博士等让15位志愿者在连续数天重复完成一项非文字记忆任务时，接受fMRI检查。在每次完成这一任务之前的20分钟，这些志愿者随机喝下一杯含有100毫克咖啡因的无色、无味饮料，或是一杯不含咖啡因的无色、无味饮料。此项非文字记忆任务的内容包括志愿者观看连续放映的简单图像，然后以手势回答上述图像中是否有两个相同的图像：伸出右手食指表示“是”；伸出左手食指表示“不是”。结果，记录这一过程的fMRI显示，饮入咖啡因的志愿者其大脑前叶和前扣带有明显的激活表现，而饮入安慰剂的志愿者其大脑前叶和前扣带的激活不明显。这表明，咖啡因对大脑的短期记忆力和短期记忆过程具有明确的作用。
, 百拇医药
Koppelstter博士说，他们的研究首次确认了口服咖啡因对大脑记忆力，尤其是针对需要完成诸如查询电话号码和进行记忆拨号之类的大脑活动有积极的作用。
■MR引导LITT治疗肝肿瘤
德国法兰克福大学诊断与干预放射学博士MartinMack在其领衔开展的一项大型、长期的研究中发现，采用磁共振(MR)引导的激光消融术治疗肝脏肿瘤，疗效优于传统的开放性手术。这种被称为激光热疗(LITT)的微创治疗方法可以在门诊中进行，患者在局部麻醉和适度的镇静药物的应用下，可以多次接受该手术，因此即使患者不适应全身麻醉，也适合接受这种手术，且术后并发症比传统手术明显减少。此外，接受该手术后，患者只需要在医院接受6个小时观察即可出院。在本次会议的报告中，Mack博士向与会者介绍了这一研究的概况。
Mack博士介绍，在这一大型研究中，研究人员检查了839例结肠癌肝脏转移患者接受MR引导LITT之后的生存率。该研究共持续12年。
, 百拇医药
上述患者的肿瘤大小不等，其中，肿瘤直径在2厘米者占33.3%；肿瘤直径在2~3厘米者占33.3%；肿瘤直径在3~4厘米者占18.1%；肿瘤直径大于4厘米者占15.6%。部分患者的肿瘤已出现多处转移，其中，1处转移者占29%；两处转移者占26.5%；3处转移者占17.8%；4处转移者占10.6%；5处转移者占7.5%，5处以上转移者占8.6%。
研究者对存在5处以下肝脏转移瘤的651例患者(77.6%)施行了MR引导LITT的根治性治疗，对其余188例(22.4%)存在5处以上肝脏转移瘤的患者进行了姑息性治疗。
研究结果表明，接受MR引导LITT治疗的所有患者，平均生存期为3.8年。其中，存活一年的患者达93%，存活两年的患者达72%，存活三年的患者达47%，存活5年的患者达24%。姑息性治疗组患者的平均生存期为2.8年。
在研究中，只有2%的接受MR引导LITT根治性治疗的肝肿瘤患者，出现了术后并发症，而一般开放性肝脏肿瘤手术的术后并发症发生率为40%。MR引导LITT的另一个优势是可酝毕喔鲋琢觥S氪呈质醪豢赡芮谐⑸诟卧嗔揭兜?br>肿瘤所不同的是，柔软的LITT导管能够在肝脏的任何部位进行治疗。
, 百拇医药
在采用MR引导LITT治疗肝脏肿瘤时，惟一需要考虑的是肿瘤最大直径不能超过5厘米。因此，如果患者的肿瘤直径大于5厘米，就应首先采取其它治疗方法来缩小患者的肿瘤，然后再为患者施行MR引导的LITT治疗。
■大会缬英
▲骨质疏松症的疼痛治疗
骶骨整形术是一种用于缓解骶骨不全骨折(SIF)患者腰痛的手术。美国康涅狄格州St.Raphael医院的研究人员，在7例继发于骨质疏松症的SIF妇女(62~89岁)中，对这一手术的效果进行了分析——采用视觉模拟评分法(VAS)来确定患者术后的疼痛缓解程度，0分表示无痛，10分表示疼痛最剧烈。
对患者施行的手术是在CT和荧光镜引导下，将甲基丙烯酸树脂(Methylmet-hacrylate，一种陶瓷装填物或接合剂)注射到患者骶骨的骨折线。在随后的分析研究中研究者发现，术后第一天，7例患者均感到疼痛缓解，其VAS评分为0~2分。到术后一个月时，有6例患者疼痛感消失，其VAS评分为0分，但有一例患者的VAS评分为5分。7例患者术后均未发生并发症。
, 百拇医药
▲MRI可早期发现类风湿性关节炎
显微磁共振成像(MRI)可以获得手关节不规则滑膜增厚和细小骨侵蚀的详细信息，从而可以早期诊断类风湿性关节炎(RA)。日本冈山市仓敷中心医院的TsuyoshiSuga等，在利用MRI对30例可疑早期RA患者进行诊断时发现，显微MRI对于RA的滑膜增厚和细小骨侵蚀等的诊断，具有敏感性和特异性。其中，对弥漫性滑膜增厚诊断的敏感性和特异性分别为100%和23%；对不规则的滑膜增厚诊断的敏感性和特异性分别为37%和77%；对不规则的小节性滑膜增厚和骨侵蚀诊断的敏感性和特异性分别为30%和92.3%。
▲子宫纤维瘤的放射治疗
美国巴尔的摩约翰霍普金斯医院的Hyun Kim博士，报告了该院开展的“评价射频消融(RFA)和子宫纤维瘤栓塞术治疗22例巨大浆膜下子宫纤维瘤患者的疗效与安全性的前瞻性研究”的结果。研究人员发现，RFA治疗使其中21例患者的子宫纤维瘤体积平均缩小48.9%；术后第一天对10例患者进行的盆腔MRI扫描表明，患者没有子宫外器官损伤的征象，也没有出现盆腔感染、出血、积液等并发症。有一例患者因栓塞术后综合征而再次入院接受治疗。
余志平 编译, 百拇医药
——编者按
■磁共振引导聚集超声波治疗子宫肌瘤
美国哈佛大学医学院的Flona Fennessy博士在会议报告中介绍，他所领导的研究小组，采用两种磁共振引导聚集超声波治疗(MRgFUS)方案,无创性治疗子宫肌瘤患者160例。结果表明，这两种方案都可以安全而有效地消除患者子宫肌瘤的相关症状。
, http://www.100md.com
Fennessy博士说，MRgFUS是一种有效的无创性子宫肌瘤治疗方法，它以高强度超声波来破坏子宫纤维组织，可以明显缓解子宫肌瘤患者的症状，而且子宫肌瘤体积越大，其治疗的效果越好。MRgFUS毕竟不是外科手术，其治疗的目的并不是完全切除子宫肌瘤，在治疗中，超声波只破坏子宫肌瘤中心的组织，并可以有效地使肌瘤本身萎缩，从而使患者的症状缓解。Fen鄄nessy博士指出，在磁共振(MR)引导下施行聚集超声波治疗非常重要，这样不仅可监测子宫肌瘤组织内的热量集聚，而且还能保证子宫肌瘤周围的组织不受损伤。
在Fennessy博士等开展的以MRgFUS治疗子宫肌瘤的研究中，共有162名子宫肌瘤患者分别接受了A、B方案的治疗。其中，111名患者接受A方案治疗，即在最长为120分钟的治疗时间内，治疗最大直径为6厘米的子宫肌瘤；51名患者接受了B方案治疗，即在最长为180分钟的治疗时间内，治疗最大直径为7厘米的子宫肌瘤。
研究者将两组患者的治疗结果与其治疗前的子宫肌瘤症状和生活质量(UFS-QOL)评分结果、基线情况及其治疗后3、6、12个月的随访结果，进行了评价和分析。结果表明，在接受A方案治疗的患者中，76.5%的患者治疗后3个月的身体状况，与其治疗前的基线情况和UFS-QOL评分比较有明显改善；治疗后6个月，仍有76.5%的患者保持这种改善；治疗后12个月时，能保持这种改善状况的患者比例降至75.8%。在接受B方案治疗的患者中，86.4%的患者治疗后3个月的身体状况，与其治疗前的基线情况和UFS-QOL评分相比明显改善；治疗后12个月时，患者的基线情况和UFS-QOL评分明显改善率仍达85.7%。
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Fennessy博士说，两组患者在治疗当中以及治疗后的随访中，没有发生严重的不良事件，而患者发生的一般不良事件，主要与治疗不当有关。
■计算机辅助虚拟内镜诊断结肠癌
美国国立卫生研究院临床中心临床成像处理部与虚拟内窺镜和计算机辅助诊断(CAD)实验室主任Ronald Summers博士在会议上报告，由他主持的一项大型多中心试验的结果表明，CAD辅助虚拟结肠镜技术诊断结肠息肉癌前病变的敏感性，与常规结肠镜诊断相当。
常规的结肠镜检查是通过光学镜在结肠内获取图像。CAD辅助虚拟结肠镜检查则采用高性能的计算机来重建X线获取的结肠内二维和三维图像。
Summers博士及其同事在研究中，评价了792例研究对象在美国三个医学中心同时接受常规结肠镜检查和CAD辅助虚拟结肠镜检查的结果。他们发现，在CAD虚拟结肠镜检查中，89.3%的患者息肉为0.8~1厘米；对0.8厘米的息肉，CAD虚拟结肠镜检查的假阳性率为2.1%；对1厘米以上的息肉，CAD虚拟结肠镜检查的假阳性率为6.7%。以上这些检查结果都与常规结肠镜检查结果基本一致。
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该研究还发现，息肉位于回盲瓣和结肠皱褶，是CAD虚拟结肠镜检查出现假阳性的最常见原因。
研究者同时指出，虽然在小规模试验中CAD虚拟结肠镜检查技术显示出良好性能，但到目前为止，还没有人开展有关这一技术的大型临床试验。
■咖啡因可提高大脑短期记忆力
奥地利因斯布鲁克医科大学放射学研究员FlorianKoppelstter博士等，采用功能性磁共振成像(fMRI)技术对大脑记忆功能进行的研究证实，咖啡因可以提高大脑的短期记忆力——fMRI显示，喝1杯含100毫克咖啡因饮料的健康成年人，其大脑前叶和前扣带的活动增加，而大脑前叶是记忆网络活动的区域，大脑前扣带则是控制注意力的枢杻。在本次会议中，Koppelsttter博士向与会者报告了这一研究的结果。
为了评估咖啡因在提高大脑短期记忆力中的作用，Koppelstter博士等让15位志愿者在连续数天重复完成一项非文字记忆任务时，接受fMRI检查。在每次完成这一任务之前的20分钟，这些志愿者随机喝下一杯含有100毫克咖啡因的无色、无味饮料，或是一杯不含咖啡因的无色、无味饮料。此项非文字记忆任务的内容包括志愿者观看连续放映的简单图像，然后以手势回答上述图像中是否有两个相同的图像：伸出右手食指表示“是”；伸出左手食指表示“不是”。结果，记录这一过程的fMRI显示，饮入咖啡因的志愿者其大脑前叶和前扣带有明显的激活表现，而饮入安慰剂的志愿者其大脑前叶和前扣带的激活不明显。这表明，咖啡因对大脑的短期记忆力和短期记忆过程具有明确的作用。
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Koppelstter博士说，他们的研究首次确认了口服咖啡因对大脑记忆力，尤其是针对需要完成诸如查询电话号码和进行记忆拨号之类的大脑活动有积极的作用。
■MR引导LITT治疗肝肿瘤
德国法兰克福大学诊断与干预放射学博士MartinMack在其领衔开展的一项大型、长期的研究中发现，采用磁共振(MR)引导的激光消融术治疗肝脏肿瘤，疗效优于传统的开放性手术。这种被称为激光热疗(LITT)的微创治疗方法可以在门诊中进行，患者在局部麻醉和适度的镇静药物的应用下，可以多次接受该手术，因此即使患者不适应全身麻醉，也适合接受这种手术，且术后并发症比传统手术明显减少。此外，接受该手术后，患者只需要在医院接受6个小时观察即可出院。在本次会议的报告中，Mack博士向与会者介绍了这一研究的概况。
Mack博士介绍，在这一大型研究中，研究人员检查了839例结肠癌肝脏转移患者接受MR引导LITT之后的生存率。该研究共持续12年。
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上述患者的肿瘤大小不等，其中，肿瘤直径在2厘米者占33.3%；肿瘤直径在2~3厘米者占33.3%；肿瘤直径在3~4厘米者占18.1%；肿瘤直径大于4厘米者占15.6%。部分患者的肿瘤已出现多处转移，其中，1处转移者占29%；两处转移者占26.5%；3处转移者占17.8%；4处转移者占10.6%；5处转移者占7.5%，5处以上转移者占8.6%。
研究者对存在5处以下肝脏转移瘤的651例患者(77.6%)施行了MR引导LITT的根治性治疗，对其余188例(22.4%)存在5处以上肝脏转移瘤的患者进行了姑息性治疗。
研究结果表明，接受MR引导LITT治疗的所有患者，平均生存期为3.8年。其中，存活一年的患者达93%，存活两年的患者达72%，存活三年的患者达47%，存活5年的患者达24%。姑息性治疗组患者的平均生存期为2.8年。
在研究中，只有2%的接受MR引导LITT根治性治疗的肝肿瘤患者，出现了术后并发症，而一般开放性肝脏肿瘤手术的术后并发症发生率为40%。MR引导LITT的另一个优势是可酝毕喔鲋琢觥S氪呈质醪豢赡芮谐⑸诟卧嗔揭兜?br>肿瘤所不同的是，柔软的LITT导管能够在肝脏的任何部位进行治疗。
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在采用MR引导LITT治疗肝脏肿瘤时，惟一需要考虑的是肿瘤最大直径不能超过5厘米。因此，如果患者的肿瘤直径大于5厘米，就应首先采取其它治疗方法来缩小患者的肿瘤，然后再为患者施行MR引导的LITT治疗。
■大会缬英
▲骨质疏松症的疼痛治疗
骶骨整形术是一种用于缓解骶骨不全骨折(SIF)患者腰痛的手术。美国康涅狄格州St.Raphael医院的研究人员，在7例继发于骨质疏松症的SIF妇女(62~89岁)中，对这一手术的效果进行了分析——采用视觉模拟评分法(VAS)来确定患者术后的疼痛缓解程度，0分表示无痛，10分表示疼痛最剧烈。
对患者施行的手术是在CT和荧光镜引导下，将甲基丙烯酸树脂(Methylmet-hacrylate，一种陶瓷装填物或接合剂)注射到患者骶骨的骨折线。在随后的分析研究中研究者发现，术后第一天，7例患者均感到疼痛缓解，其VAS评分为0~2分。到术后一个月时，有6例患者疼痛感消失，其VAS评分为0分，但有一例患者的VAS评分为5分。7例患者术后均未发生并发症。
, 百拇医药
▲MRI可早期发现类风湿性关节炎
显微磁共振成像(MRI)可以获得手关节不规则滑膜增厚和细小骨侵蚀的详细信息，从而可以早期诊断类风湿性关节炎(RA)。日本冈山市仓敷中心医院的TsuyoshiSuga等，在利用MRI对30例可疑早期RA患者进行诊断时发现，显微MRI对于RA的滑膜增厚和细小骨侵蚀等的诊断，具有敏感性和特异性。其中，对弥漫性滑膜增厚诊断的敏感性和特异性分别为100%和23%；对不规则的滑膜增厚诊断的敏感性和特异性分别为37%和77%；对不规则的小节性滑膜增厚和骨侵蚀诊断的敏感性和特异性分别为30%和92.3%。
▲子宫纤维瘤的放射治疗
美国巴尔的摩约翰霍普金斯医院的Hyun Kim博士，报告了该院开展的“评价射频消融(RFA)和子宫纤维瘤栓塞术治疗22例巨大浆膜下子宫纤维瘤患者的疗效与安全性的前瞻性研究”的结果。研究人员发现，RFA治疗使其中21例患者的子宫纤维瘤体积平均缩小48.9%；术后第一天对10例患者进行的盆腔MRI扫描表明，患者没有子宫外器官损伤的征象，也没有出现盆腔感染、出血、积液等并发症。有一例患者因栓塞术后综合征而再次入院接受治疗。
余志平 编译, 百拇医药