《意见》春雷响 社区得甘霖
在卫生部新闻发言人透露《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(以下简称《意见》)有关信息后，2月24日，国务院召集相关负责人再次召开会议，对此给予高度关注。对于这样一个热点问题，参与《意见》草拟的专家和密切关注社区市场的企业人士是怎么看的呢？
政府主导仍是关键
据悉，《意见》中明确了发展社区卫生服务机构要坚持公益性，坚持政府主导，同事鼓励社会力量参与。而一旦社会资本进入卫生经济领域，其资金必然讲究产出，不可能长期不赚钱地坚持公益性。另外，要求社会资金参与举办的社区服务机构按照公益性事业单位来运作，也会有一定难度，因为这样的社区卫生机构会在某种程度上表现出强烈的营利性。
针对这种情况，上海交通大学公共卫生学院副院长鲍勇教授提出，不排除部分社会资金投入社区医疗卫生纯粹是为了回馈社会，但毕竟大部分资金的投入都是需要回报的，从而导致基本医疗费用的增长。他认为，基本医疗卫生服务(包括保健、健康教育、疾病预防等)都应该由政府出资，把控制医疗费用的关口前移。他还提出，《意见》中提到的是“鼓励社会力量参与”，这与硬性规定不同。据了解，目前社会资金在东部地区主要投向医院，而在中西部地区则投向社区卫生中心。从发展趋势上看，社会资金以后的主要投入方向应在医疗卫生延伸处，如养老方面的特需服务等。
, 百拇医药
参与《意见》草拟工作的武汉市江汉大学医学与生命科学学院陈启鸿教授也表示，事实证明，在公共卫生领域，单纯依靠经济手段是不行的，必须进行政府干预。环顾世界上经济的发达国家，如英国、加拿大、澳大利亚等，其基本医疗问题都是在政府的干预下得到较好的解决。就国内而言，上海的基层医疗卫生服务做得比较好，其原因一方面是医疗改革较配套，与城市职工医疗保险紧密结合，另一方面是当地政府的重视，其社区卫生机构基本是由政府主办的。“在卫生这个特殊领域，政府主导的角色应是主要的。”陈启鸿重申。
与此同时，医药企业给予了社区同样的关注。面对这块对于医药企业而言远未开发成熟的处女地，业内人士认为应当引入竞争机制。四川蜀中药业集团总经理安好义表示，除了在发展社区卫生服务中各级政府要加大经费投入和监督指导力度外，最好还能为各种性质的医疗机构建立一个公平、公正的竞争机制。“竞争会对医疗的水平、服务的提高起到巨大推动作用，同时老百姓用药费用也能控制在合理的范围内。竞争还会淘汰一些不合乎操作规范的企业，为整个行业带来新的、健康的发展，从而使社区医疗趋向于公益性。”
, 百拇医药
社区首诊有待完善
卫生部新闻发言人还提出，在社区卫生服务机构开展首诊制的试点工作，是社区卫生服务发展中非常重要的工作。事实上，实行首诊制的目的是希望引导患者到社区卫生服务机构就诊，更好地利用医疗资源，这对经济比较困难的患者作用尤其显著。
但也有专家指出，社区首诊负责制是一种偏理想化的设想。该专家称，现在存在的关键问题是看病和付费是分开的，药费由社保、医保来支付，因此要推行社区首诊负责制，必须获得社保方面的认同。而由于不少社区卫生中心的硬件设施和人员配备还不太理想，未取得医保定点资格，这无形中也给社区首诊制的推行带来了一定困难。
为解决这些难题，鲍勇透露，专家们在研讨时提出了一个“143”方案：“1”是以一年为期评定医院是否符合首诊中心资格，“4”是四定，即定首诊医院、医疗保险费用数量、医疗质量和服务质量，“3”指三方付费。“此方案对于控制医疗经费、保证小病进社区有促进作用。”鲍勇表示，“但方案要切实实行还需多方配合。”首先是医疗保险政策的改革，既保证定点医疗机构的数量，又要拉开共付比(即不同级别医院的报销比例)的档次；其次是政府的投入要预付。现在政府对公共卫生事业的投入还是偏低。鲍勇等专家在对卫生医疗的研究中发现，正常的是人均30元左右，但做得比较好的上海地区也只有25元左右；再次，社区卫生服务机构要获得老百姓的认可，就要求社区工作人员深入社区，和老百姓打成一片，构建和谐健康的关系。只有完善了以上几方面的工作，社区首诊制才可能顺利推行。
, 百拇医药
对此，陈启鸿还提出，他希望国家在制定政策时能对社区卫生服务有所倾斜，保证社区卫生服务机构的正常开支，提高社区服务能力，保证一定规模。“如果社区卫生服务有完备的规范体系，又具备一定的卫生服务能力，首诊制自然能得到大家的认同。”
药品配送另辟蹊径
现在，不少医药企业都主动向社区进军，但目前这块市场仍未被大力开发。一位专注这块市场的商业公司的负责人提出，国家如果能出台相关政策引导企业有序竞争，无论对上游生产企业、流通商业企业还是终端，都是有好处的。幸而，《意见》也在大力倡导卫生服务机构的保障体系建设系统化设计，进行药品的集中配送就其中一个重要内容。
说到集中配送，安好义认为，这样做可有效保证产品质量，降低采购费用，利于产品降价，降低老百姓用药费用支出。但在展开统一配送的同时，还要有竞争存在，政府的有效监管也不可忽视，否则容易形成垄断，出现“两头小，中间大”的局面，增加生产企业的营销费用。这样一来，患者的用药费用势必增加，生产企业和患者获益最小，而商业公司或配送机构可能从中获益最大。
, 百拇医药
而天时力医药有限公司董事长助理丁辉认为，集中配送能使市场趋于规范化、平和化。但他也表示出一些忧虑：社区市场是很大，估计目前国内还没有一家企业有足够的实力能提供社区卫生服务中心所需的所有药品。一旦药品实行集中配送，拼的主要是价格，商业公司只能在进价的基础上加2～3个点的配送费。而由于国内物流不甚发达，人力成本占很大比重，靠微利配送是很难维持的。
总的来说，保障体系建设的系统化将使得社区医药市场容量扩大，这对医药工商企业来说都是一个商机。当然，激烈的市场竞争很快会把小、散、乱和管理欠妥的企业淘汰。
“不单是药品的配送，低值消耗品、检测材料等的进购，都应探索出一条与第一终端医院运作模式相异的道路。”鲍勇最后肯定地说，“今后，社区卫生服务主要由政府来负责，而集中配送既能节省资金，又能保证社区用药安全，是比较适合的发展模式。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第9期, 百拇医药(李蕴明)
政府主导仍是关键
据悉，《意见》中明确了发展社区卫生服务机构要坚持公益性，坚持政府主导，同事鼓励社会力量参与。而一旦社会资本进入卫生经济领域，其资金必然讲究产出，不可能长期不赚钱地坚持公益性。另外，要求社会资金参与举办的社区服务机构按照公益性事业单位来运作，也会有一定难度，因为这样的社区卫生机构会在某种程度上表现出强烈的营利性。
针对这种情况，上海交通大学公共卫生学院副院长鲍勇教授提出，不排除部分社会资金投入社区医疗卫生纯粹是为了回馈社会，但毕竟大部分资金的投入都是需要回报的，从而导致基本医疗费用的增长。他认为，基本医疗卫生服务(包括保健、健康教育、疾病预防等)都应该由政府出资，把控制医疗费用的关口前移。他还提出，《意见》中提到的是“鼓励社会力量参与”，这与硬性规定不同。据了解，目前社会资金在东部地区主要投向医院，而在中西部地区则投向社区卫生中心。从发展趋势上看，社会资金以后的主要投入方向应在医疗卫生延伸处，如养老方面的特需服务等。
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参与《意见》草拟工作的武汉市江汉大学医学与生命科学学院陈启鸿教授也表示，事实证明，在公共卫生领域，单纯依靠经济手段是不行的，必须进行政府干预。环顾世界上经济的发达国家，如英国、加拿大、澳大利亚等，其基本医疗问题都是在政府的干预下得到较好的解决。就国内而言，上海的基层医疗卫生服务做得比较好，其原因一方面是医疗改革较配套，与城市职工医疗保险紧密结合，另一方面是当地政府的重视，其社区卫生机构基本是由政府主办的。“在卫生这个特殊领域，政府主导的角色应是主要的。”陈启鸿重申。
与此同时，医药企业给予了社区同样的关注。面对这块对于医药企业而言远未开发成熟的处女地，业内人士认为应当引入竞争机制。四川蜀中药业集团总经理安好义表示，除了在发展社区卫生服务中各级政府要加大经费投入和监督指导力度外，最好还能为各种性质的医疗机构建立一个公平、公正的竞争机制。“竞争会对医疗的水平、服务的提高起到巨大推动作用，同时老百姓用药费用也能控制在合理的范围内。竞争还会淘汰一些不合乎操作规范的企业，为整个行业带来新的、健康的发展，从而使社区医疗趋向于公益性。”
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社区首诊有待完善
卫生部新闻发言人还提出，在社区卫生服务机构开展首诊制的试点工作，是社区卫生服务发展中非常重要的工作。事实上，实行首诊制的目的是希望引导患者到社区卫生服务机构就诊，更好地利用医疗资源，这对经济比较困难的患者作用尤其显著。
但也有专家指出，社区首诊负责制是一种偏理想化的设想。该专家称，现在存在的关键问题是看病和付费是分开的，药费由社保、医保来支付，因此要推行社区首诊负责制，必须获得社保方面的认同。而由于不少社区卫生中心的硬件设施和人员配备还不太理想，未取得医保定点资格，这无形中也给社区首诊制的推行带来了一定困难。
为解决这些难题，鲍勇透露，专家们在研讨时提出了一个“143”方案：“1”是以一年为期评定医院是否符合首诊中心资格，“4”是四定，即定首诊医院、医疗保险费用数量、医疗质量和服务质量，“3”指三方付费。“此方案对于控制医疗经费、保证小病进社区有促进作用。”鲍勇表示，“但方案要切实实行还需多方配合。”首先是医疗保险政策的改革，既保证定点医疗机构的数量，又要拉开共付比(即不同级别医院的报销比例)的档次；其次是政府的投入要预付。现在政府对公共卫生事业的投入还是偏低。鲍勇等专家在对卫生医疗的研究中发现，正常的是人均30元左右，但做得比较好的上海地区也只有25元左右；再次，社区卫生服务机构要获得老百姓的认可，就要求社区工作人员深入社区，和老百姓打成一片，构建和谐健康的关系。只有完善了以上几方面的工作，社区首诊制才可能顺利推行。
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对此，陈启鸿还提出，他希望国家在制定政策时能对社区卫生服务有所倾斜，保证社区卫生服务机构的正常开支，提高社区服务能力，保证一定规模。“如果社区卫生服务有完备的规范体系，又具备一定的卫生服务能力，首诊制自然能得到大家的认同。”
药品配送另辟蹊径
现在，不少医药企业都主动向社区进军，但目前这块市场仍未被大力开发。一位专注这块市场的商业公司的负责人提出，国家如果能出台相关政策引导企业有序竞争，无论对上游生产企业、流通商业企业还是终端，都是有好处的。幸而，《意见》也在大力倡导卫生服务机构的保障体系建设系统化设计，进行药品的集中配送就其中一个重要内容。
说到集中配送，安好义认为，这样做可有效保证产品质量，降低采购费用，利于产品降价，降低老百姓用药费用支出。但在展开统一配送的同时，还要有竞争存在，政府的有效监管也不可忽视，否则容易形成垄断，出现“两头小，中间大”的局面，增加生产企业的营销费用。这样一来，患者的用药费用势必增加，生产企业和患者获益最小，而商业公司或配送机构可能从中获益最大。
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而天时力医药有限公司董事长助理丁辉认为，集中配送能使市场趋于规范化、平和化。但他也表示出一些忧虑：社区市场是很大，估计目前国内还没有一家企业有足够的实力能提供社区卫生服务中心所需的所有药品。一旦药品实行集中配送，拼的主要是价格，商业公司只能在进价的基础上加2～3个点的配送费。而由于国内物流不甚发达，人力成本占很大比重，靠微利配送是很难维持的。
总的来说，保障体系建设的系统化将使得社区医药市场容量扩大，这对医药工商企业来说都是一个商机。当然，激烈的市场竞争很快会把小、散、乱和管理欠妥的企业淘汰。
“不单是药品的配送，低值消耗品、检测材料等的进购，都应探索出一条与第一终端医院运作模式相异的道路。”鲍勇最后肯定地说，“今后，社区卫生服务主要由政府来负责，而集中配送既能节省资金，又能保证社区用药安全，是比较适合的发展模式。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第9期, 百拇医药(李蕴明)