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浓浓的中药味——上海闸北区社区卫生服务纪实
http://www.100md.com 2006年2月27日 《中国医药报》 2006.02.27
浓浓的中药味——上海闸北区社区卫生服务纪实
浓浓的中药味——上海闸北区社区卫生服务纪实

     “薄医生真神啊!给我老伴扎了十几次针后,她现在自己可以独立走上几步,双手还能拿稳东西了。”2月14日,家住上海平顺路的张晋敖老人逢人便说。张晋敖老人夸赞的,是闸北区彭浦社区卫生服务中心岭南路539弄社区卫生服务站的薄海艳医生。

    张晋敖的妻子沈秀云今年75岁,患有冠心病⒛怨H⒕弊挡 ⒀挡『凸?br>节炎等多种疾病。去年4月底,沈秀云病情突然加重,无法行走,连碗也端不起来了,家人只好用轮椅推着她四处求医,结果也并不理想。张晋敖老人给我们算了这样一笔账:以前外出看一次病,来回乘坐出租车需要四五十元,医药费少则八九十元,多则二三百元,往返一次需要四五个小时。现在好了,找到社区卫生服务站,扎扎针灸,拿点药,通常不超过20元,看一次病路上只需10来分钟。“不出社区,也能把病治好,真是方便又实惠!”张大爷感慨地说。

    ■九成居民喜欢中医药

    目前,像这样的社区卫生服务中心和站点已经覆盖了闸北区全部201个居委会,居民们基本上步行10~15分钟就能得到“简、便、廉、效、验”的中医药服务。据不完全统计,近3年来,该区共开展各种中医药适宜技术服务63万人次,中医诊疗50万人次,中医咨询11.9万人次,上门服务9350人次,开展健康教育13.8万人次,分发健康教育处方5.5万份,开展康复指导5.9万人次,建立中医药家庭病床2107张。
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    日前,卫生部、民政部和国家中医药管理局公布了全国第一批46个全国社区卫生服务示范区,上海市闸北区便是其中之一。同时,闸北区还被国家中医药管理局评为“有中医药特色的全国社区卫生服务示范区”,这在上海尚属首家。

    闸北区卫生局局长郭怀保说,闸北区老年人多,常见病、慢性病多,而具有简便、经济、有效等特点的中医药适宜技术正好符合这些病人的要求。他们曾对5366位居民做过调查,90%的患者希望用中医药进行治疗。

    ■中医药治病既廉且便

    在闸北区,好多老病人都知道有个“菜单式服务”,就是将高血压、脑卒中、慢性支气管炎等10种常见病、多发病分为病前、病中、『笕鼋锥危敌性し馈?br>治疗、康复与保健的规范化服务,每个社区服务站都必须兼有医生、护士、预防保健医生的“团队式组合”。

    经过测算,在脑卒中、高血压、慢性支气管炎等常见病的防治方面,中西医结合干预和中医药社区卫生服务在成本-效益、成本-效果、成本-效用方面,均具有难以取代的优势。
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    这些年来,闸北区对60岁以上的老年人进行了三级预防、三级监护、三段服务的综合性服务;为98%的60岁以上老年人建立了健康档案,掌握了社区老年居民前10位疾病谱等情况。闸北区还组织编写了10种常见病的中西医结合健康教育处方;在社区开展了中医体质筛查。今年又实施了对80岁以上高龄老人优先、优惠、优质的“三优”服务,开设了24小时健康热线咨询等服务项目,对高龄老人的健康状况实施动态监测和信息化管理,为高龄老人提供具有中医药特色的连续性、综合性、个性化的服务。不少老人感慨:“下了楼就能看病,真是福气啊!”

    ■政府扶持中医药服务

    闸北区是上海开展社区卫生服务最早的区之一,也是上海首个有中医药特色的全国社区卫生服务示范区。该辖区的卫生资源特别是中医药资源非常丰富,据记载,清朝光绪年间,就有众多有名望的中医师在此地开业。现在,该区各医院和社区卫生服务中心均设有中医科,有着悠久的中医药传统和广泛的人才基础。
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    闸北区委区政府始终把社区卫生服务工作作为公共卫生体系建设、为民办实事的重要内容去抓,不断加大财政扶持力度,投向社区卫生服务的经费每年以25%左右的速度增长。

    为了更好地发挥中医药的优势和作用,闸北区卫生局按照“先试点再推广”的原则,稳步扎实地推行社区中医药卫生服务,充分利用现有社区卫试矗?br>对其服务内涵进行扩展。统一给每个社区卫生服务站配备了针灸器具、火罐、中医理疗仪、康复器械等设备。各社区卫生服务中心选派技术过硬的中医医生到社区巡诊,建立了以中医治疗为主的家庭病床。社区卫生服务站以团队形式优化组合,每团队由社区医生、护士、预防保健医生等专业人员3~5名组成,其中有一名中医或中西医结合医生。在服务内容上,开设中医简易门诊和传统的诊疗项目,重点推广运用了针灸、推拿、拔罐、刮痧、热敷、熏洗、中药贴敷、保健按摩等中医药适宜技术,用于高血压、脑卒中、慢性支气管炎、老年骨关节病和腰椎间盘突出症等慢性病的防治。在上海市卫生局中医处指导下,由闸北区起草的中医药社区卫生服务示范区建设规范和考核标准已作为范本在全国推广。
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    前世界卫生组织总干事布伦特兰博士来华考察时,详细了解了闸北区社区老年保健服务工作,并给予了高度赞扬。此外,美国、日本、以色列、澳大利亚等国家以及我国香港特别行政区的专家也纷纷前来考察交流,近3年来,闸北区接待国际国内有关社区卫生服务的考察参观者350多批次,使闸北区社区卫生服务声名远扬。

    ■中医药进社区还有困难

    中医成本低廉、简便易行、疗效迅速,深受社区居民欢迎。闸北区把中医药融入社区卫生服务,为社区居民做了一件实事,取得了一些成绩。但从整个上海来看,有的社区卫生服务中心还未将中医药的内容纳入进去,中医药人才比较缺乏。据介绍,目前上海市的社区卫生工作人员多数是毕业于西医院校,又往往偏重于某一科,受过中医药系统教育的人比较少,现在从事中医诊疗工作的,有的是经培训后从西医改行过来的,有的是外聘的退休中医大夫。要想满足居民看中医的需求,首先必须解决中医药人才缺乏的问题,同时,应尽快将社区中医药服务纳入各级政府的工作目标和社会经济发展规划,形成中西医并重的具有中国特色的新型社区卫生服务。
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    闸北区卫生局副局长、社区卫生服务研究中心主任王光荣博士说:“一下子让社区医生全部学完中医药理论是不现实的,我们采取的是重点强化、逐步提高的办法,要求参加培训的人员在初步了解中医学基本知识的基础上,掌握针灸、推拿等临床最需要的适宜技术,学了马上就能用,还能对常见病进行中医、中西医结合的预防保健指导。”目前,他们已经成立了全科医师中医药培训实习基地,本着“急用先学,边学边用”的原则,对社区医务人员进行社区卫生服务基础知识培训,培训率达到了85.67%。目前,能够运用中医药知识和技能开展社区卫生服务的人员占上海市社区医务人员总数的1/3。

    目前,中医药进社区还有两个突出问题:一是医保对家庭病床的设置数量有限制,不顾实际情况,只给一个固定的数字,超过此数就不给报销,病人很有意见;另一个问题是中医技术劳务的收费太低,又很费时,开展中医服务越多,往往越赔钱。这些问题,还有待有关部门加以解决。

    文图/文龙

    图:闸北区彭浦社区卫生服务中心岭南路539弄社区卫生服务站的薄海艳医生在为患者进行针灸治疗, http://www.100md.com