社区卫生 想说爱你不容易
本报记者 王丽云
社区的卫生服务是城市卫生服务的重点，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径。到目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，取得了一定的成效，但是从总体来看，全国的社区卫生服务仍处于初创阶段，与广大人民群众的需要存在很大差距，社区预防保健、提供基本医疗服务方面难以满足广大群众的要求。
社区卫生发展不平衡
当一些城市的居民已经体会到社区卫生服务带来的便捷、实惠时，很多地区的居民还没听说过社区卫生服务这个概念。目前，我国只有部分大中城市建立了城市社区卫生服务，大部分中小城市都没有社区卫生服务。“社区卫生服务提供最基本的医疗服务，是城市公共卫生的基础，应该是全体居民人人享有的。”复旦大学医学院教授陈洁说。
不仅就全国而言，社区卫生服务发展极不平衡，就是在同一个城市，也存在这发展不平衡的现象，在改造新建快的城市更是如此。
, 百拇医药
政府投入少 机构亏损多
去年，广州市调研结果显示，广州113个社区卫生服务中心有一半以上处于亏损状态，有的一年亏损额高达50万元。这种情况在全国各地都很常见。
目前我国的社区卫生服务机构主要以政府举办的非营利性机构为主，政府投入是社区卫生服务中心经费的主要渠道。根据规定，对政府举办的社区卫生服务机构，要根据所承担的社区人口预防保健和基本医疗服务任务，由同级财政安排必要的工作补助经费和基本的房屋、设备等专项补助经费。但实际情况上，除了有的地区财政补助政策落实较好以外，很多社区卫生服务中心的经费都未落实到位。政府投入机制和补偿机制的不健全，使得很多社区卫生服务机构门可罗雀、惨淡经营。
双向转诊还是句空话
今年60岁的张大妈前段时间因为高血压急性发作住院治疗，一周后病情比较稳定了，为了让忙于工作的女儿不用天天在家和医院之间奔波，主动要求医生把她转到社区卫生服务中心治疗，而医生以社区急救条件不到位为由，拒绝了张大妈的要求。在张大妈的一再要求下，医生让她签了一份“自愿出院，后果自负”的合同，张大妈这才办成出院手续，回到社区继续治疗。像张大妈这样的例子还有很多。得了大病，从社区卫生机构进医院容易，而从医院回社区卫生机构只能是患者自己的事情了。
, 百拇医药
顾名思义，双向转诊就是社区卫生机构遇到需要到医院就诊的病人时，根据病人的实际情况把病人介绍到某家医院治疗，等到病情稳定后，社区卫生能满足病人需求时，医院再把病人转回社区接受后续治疗和康复、保健。但到目前为止，双向转诊制度还是一句空话。一方面，医院为了自身生存，还没有主动向社区转诊的意识；另一方面，“小病进社区、大病进医院”的格局尚未形成，目前也还没有有关双向转诊的机制来约束医院。
有医保卡却不能用
目前，虽然有些社区医疗服务机构已经是医保定点机构了，但很多还不是，或者挂着医保定点机构的牌子，医保信息系统却没有正常启用，不少居民揣着医保卡去看病，看完病还是要自掏腰包。在一家企业工作的王先生无可奈何地告诉记者，生点小病去大医院看病费时费力又费钱，请假了还得扣工资，虽然社区卫生服务中心不能刷卡，也只能先为医保卡“省省”了。
在所有的社区卫生服务机构，家庭病床都尚未纳入医保范畴。这也在某种程度上制约了社区卫生的发展和双向转诊的实施。
, 百拇医药
跟医保一样，公费医疗也存在这同样的尴尬。目前还普遍存在的政府机关、事业单位以及离退休老干部的公费医疗，其定点医院都不包括社区卫生机构。这部分人群，生了小病也要舍近求远到医院就医，特别是离退休老干部，年纪大了行动不便，非常希望在家门口享受到医疗保健服务，但现实却是事与愿违。
“社区卫生机构跟诊所不一样吗”
在记者的随机采访中，大部分人普遍认同社区卫生机构提供的基本医疗服务，但对社区卫生的其他功能还不了解，只有极少数人知道社区卫生服务中的预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导等内容。几乎所有人都认为，社区卫生服务中心就像是大一点的诊所而已，是看病、拿药、打针的地方。
这从一个侧面，反映了社区卫生机构还不被大众所了解，还需要政府的大力宣传和社区卫生工作者的不懈努力。
社区卫生人才紧缺
, http://www.100md.com
在记者问及生病了首次就诊是选择社区卫生机构还是综合医院时，大部分人表示，除了感冒、腹泻等小病外，都首先选择去大医院就诊。他们担心社区医生技术不过硬，去大医院虽然价格高一些，但是更放心。
他们的担心不无道理。目前社区工作人员大部分为大专及中专学历，真正意义上的全科医生很少。因为种种原因，高水平的医生又不愿意到社区去。山东大学医学院临床医学系的小李今年就要大学毕业了，记者问他有没有打算到社区去当一名全科医生，他的回答代表了大部分医生的想法：“社区的病人都是些小病，撇开待遇不谈，去那里哪能学技术啊，难道一辈子就看个头疼感冒？”
日前结束的全国卫生城市社区卫生工作会议透露了这样一组数据：按每名全科医师服务5000名居民的低限标准计算，全国5亿城市居民至少需要10万名全科医师，但目前通过人事部和卫生部资格考试的全科医师仅有3000多名。, 百拇医药
社区的卫生服务是城市卫生服务的重点，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径。到目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，取得了一定的成效，但是从总体来看，全国的社区卫生服务仍处于初创阶段，与广大人民群众的需要存在很大差距，社区预防保健、提供基本医疗服务方面难以满足广大群众的要求。
社区卫生发展不平衡
当一些城市的居民已经体会到社区卫生服务带来的便捷、实惠时，很多地区的居民还没听说过社区卫生服务这个概念。目前，我国只有部分大中城市建立了城市社区卫生服务，大部分中小城市都没有社区卫生服务。“社区卫生服务提供最基本的医疗服务，是城市公共卫生的基础，应该是全体居民人人享有的。”复旦大学医学院教授陈洁说。
不仅就全国而言，社区卫生服务发展极不平衡，就是在同一个城市，也存在这发展不平衡的现象，在改造新建快的城市更是如此。
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政府投入少 机构亏损多
去年，广州市调研结果显示，广州113个社区卫生服务中心有一半以上处于亏损状态，有的一年亏损额高达50万元。这种情况在全国各地都很常见。
目前我国的社区卫生服务机构主要以政府举办的非营利性机构为主，政府投入是社区卫生服务中心经费的主要渠道。根据规定，对政府举办的社区卫生服务机构，要根据所承担的社区人口预防保健和基本医疗服务任务，由同级财政安排必要的工作补助经费和基本的房屋、设备等专项补助经费。但实际情况上，除了有的地区财政补助政策落实较好以外，很多社区卫生服务中心的经费都未落实到位。政府投入机制和补偿机制的不健全，使得很多社区卫生服务机构门可罗雀、惨淡经营。
双向转诊还是句空话
今年60岁的张大妈前段时间因为高血压急性发作住院治疗，一周后病情比较稳定了，为了让忙于工作的女儿不用天天在家和医院之间奔波，主动要求医生把她转到社区卫生服务中心治疗，而医生以社区急救条件不到位为由，拒绝了张大妈的要求。在张大妈的一再要求下，医生让她签了一份“自愿出院，后果自负”的合同，张大妈这才办成出院手续，回到社区继续治疗。像张大妈这样的例子还有很多。得了大病，从社区卫生机构进医院容易，而从医院回社区卫生机构只能是患者自己的事情了。
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顾名思义，双向转诊就是社区卫生机构遇到需要到医院就诊的病人时，根据病人的实际情况把病人介绍到某家医院治疗，等到病情稳定后，社区卫生能满足病人需求时，医院再把病人转回社区接受后续治疗和康复、保健。但到目前为止，双向转诊制度还是一句空话。一方面，医院为了自身生存，还没有主动向社区转诊的意识；另一方面，“小病进社区、大病进医院”的格局尚未形成，目前也还没有有关双向转诊的机制来约束医院。
有医保卡却不能用
目前，虽然有些社区医疗服务机构已经是医保定点机构了，但很多还不是，或者挂着医保定点机构的牌子，医保信息系统却没有正常启用，不少居民揣着医保卡去看病，看完病还是要自掏腰包。在一家企业工作的王先生无可奈何地告诉记者，生点小病去大医院看病费时费力又费钱，请假了还得扣工资，虽然社区卫生服务中心不能刷卡，也只能先为医保卡“省省”了。
在所有的社区卫生服务机构，家庭病床都尚未纳入医保范畴。这也在某种程度上制约了社区卫生的发展和双向转诊的实施。
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跟医保一样，公费医疗也存在这同样的尴尬。目前还普遍存在的政府机关、事业单位以及离退休老干部的公费医疗，其定点医院都不包括社区卫生机构。这部分人群，生了小病也要舍近求远到医院就医，特别是离退休老干部，年纪大了行动不便，非常希望在家门口享受到医疗保健服务，但现实却是事与愿违。
“社区卫生机构跟诊所不一样吗”
在记者的随机采访中，大部分人普遍认同社区卫生机构提供的基本医疗服务，但对社区卫生的其他功能还不了解，只有极少数人知道社区卫生服务中的预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导等内容。几乎所有人都认为，社区卫生服务中心就像是大一点的诊所而已，是看病、拿药、打针的地方。
这从一个侧面，反映了社区卫生机构还不被大众所了解，还需要政府的大力宣传和社区卫生工作者的不懈努力。
社区卫生人才紧缺
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在记者问及生病了首次就诊是选择社区卫生机构还是综合医院时，大部分人表示，除了感冒、腹泻等小病外，都首先选择去大医院就诊。他们担心社区医生技术不过硬，去大医院虽然价格高一些，但是更放心。
他们的担心不无道理。目前社区工作人员大部分为大专及中专学历，真正意义上的全科医生很少。因为种种原因，高水平的医生又不愿意到社区去。山东大学医学院临床医学系的小李今年就要大学毕业了，记者问他有没有打算到社区去当一名全科医生，他的回答代表了大部分医生的想法：“社区的病人都是些小病，撇开待遇不谈，去那里哪能学技术啊，难道一辈子就看个头疼感冒？”
日前结束的全国卫生城市社区卫生工作会议透露了这样一组数据：按每名全科医师服务5000名居民的低限标准计算，全国5亿城市居民至少需要10万名全科医师，但目前通过人事部和卫生部资格考试的全科医师仅有3000多名。, 百拇医药