绝经前乳腺癌术后辅助内分泌治疗的基本原则和新策略
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最新的临床试验结果及2006NCCN治疗指南均显示,绝经后妇女可采用AI(如阿那曲唑)替代原有的“金标准”——TAM来进行辅助内分泌治疗。
中国及亚太地区绝经前患者的比例高于欧美国家,因此对这部分患者的内分泌治疗尤为重要。目前,对于激素受体阳性的绝经前患者可单用戈舍瑞林(诺雷得)或联合TAM治疗;对通过卵巢去势术引起闭经的绝经前患者是否可参照用AI替代TAM的绝经后治疗法,也是我们关注的热点。
大量的临床试验对此进行了研究,如:ZEBRA试验结果显示,绝经前受体阳性的乳腺癌患者,诺雷得单用与标准化疗方案疗效相当。ABCSG AC05研究结果显示,绝经前受体阳性的乳腺癌患者,诺雷得联合TAM的疗效优于单用化疗;INT-0101、IBCSG Ⅷ、Mam-1GOCSI等临床研究结果也支持以上观点。
对于绝经后患者来说,在不能再用、不敢再用、不想用以及不愿用TAM的情况下,我们可以改用AI。药物卵巢去势治疗(诺雷得)的用药时机和停药指征取决于患者是否处于绝经后状态。因此,如何界定绝经也是我们在内分泌治疗中必须明确和谨慎对待的问题。
EUSOMA乳腺癌内分泌治疗的指导原则认为,LHRHa2年±TAM5年可作为绝经前患者的辅助化疗替代方案;而化疗后月经恢复或雌激素/FSH未达到绝经后水平的绝经前患者,也应采用上述治疗。
总之,对于绝经后女性而言,AI正在取代TAM而成为内分泌治疗敏感性乳腺癌的药物。绝经前内分泌治疗敏感性乳腺癌患者,诺雷得联合TAM治疗与化疗的效果相似,未来还可能采取LHRHa与AI的联合治疗。, http://www.100md.com