非切除性肺减容术
对于重度肺气肿患者,全麻状态下行切除性(resectional)肺减容术(LVRS)和单肺通气是最常用的外科技术,但手术相关死亡率高。意大利胸外科医师的研究表明,清醒状态下行非切除性(nonresectional)LVRS可行且安全,该手术方式可使患者更快康复,6个月时的预后令人满意。[Ann Surg 2006, 243(1)∶ 131;《中国医学论坛报》2006年2月23日第5版]
手术过程 于T4胸椎处置入硬膜外导管,用0.5%罗哌卡因与舒芬太尼行连续硬膜外麻醉,术中面罩给氧维持患者血氧饱和度在90%以上,患者侧卧位。插入4个软式胸腔镜套管,其中镜头套管位于第6肋间隙腋中线附近,而手术操作套管分别位于第3与第5肋间隙腋前线附近,以及第4肋间隙腋后线附近。自主通气时使用1个30°、10 mm的镜头使得肺部视野清晰。当发现最大的肺气肿目标区域后,用2把环钳轻轻抓起肺叶边缘,中间用1根棉头拭子使其内折(图1 A)。接着用1把环钳抓住被上述2把环钳抓起并靠近的肺叶边缘,用1个45 mm的“无刀(no knife)”内镜吻合器吻合折叠的上部肺组织顶部(图1 B)。相似地,再用该吻合器从腹面和背面吻合肺气肿目标区域,行直线间断缝合(图1 C)。结果是上部肺叶肺容积被减少大约50%而不用切除肺组织(图2)。
图1 最大的肺气肿肺叶边缘被2个环钳抓起,用1根棉头拭子使其内折(A);在折叠肺组织周围用内镜下“无刀(no knife)”吻合器吻合肺组织(B)。手术结束时,吻合器订上的3列U形钉使得上部肺叶肺容积减少大约50% (C)。
图2 示意图表明切除性LVRS(左)与向内的肺折术(非切除性LVRS,右)概念上的不同。切除性LVRS,总的肺容积(A-A1)因为肺气肿部分的肺组织(a)被切除而减少(b)。手术缝合是连续的,切口在肺叶深部,累及肺段支气管和静脉。肺再次扩张时,压力(箭头所示)直接作用在缝线上。而向内的肺折术,减少相等的肺容积而不用切除肺组织。U形钉缝合是间断的,且在肺叶外周,所以累及段支气管与静脉的可能性较小。另外因为向内折叠的肺组织与脏层胸膜,肺再次扩张时,压力不是直接作用在缝线上。, 百拇医药
手术过程 于T4胸椎处置入硬膜外导管,用0.5%罗哌卡因与舒芬太尼行连续硬膜外麻醉,术中面罩给氧维持患者血氧饱和度在90%以上,患者侧卧位。插入4个软式胸腔镜套管,其中镜头套管位于第6肋间隙腋中线附近,而手术操作套管分别位于第3与第5肋间隙腋前线附近,以及第4肋间隙腋后线附近。自主通气时使用1个30°、10 mm的镜头使得肺部视野清晰。当发现最大的肺气肿目标区域后,用2把环钳轻轻抓起肺叶边缘,中间用1根棉头拭子使其内折(图1 A)。接着用1把环钳抓住被上述2把环钳抓起并靠近的肺叶边缘,用1个45 mm的“无刀(no knife)”内镜吻合器吻合折叠的上部肺组织顶部(图1 B)。相似地,再用该吻合器从腹面和背面吻合肺气肿目标区域,行直线间断缝合(图1 C)。结果是上部肺叶肺容积被减少大约50%而不用切除肺组织(图2)。
图1 最大的肺气肿肺叶边缘被2个环钳抓起,用1根棉头拭子使其内折(A);在折叠肺组织周围用内镜下“无刀(no knife)”吻合器吻合肺组织(B)。手术结束时,吻合器订上的3列U形钉使得上部肺叶肺容积减少大约50% (C)。
图2 示意图表明切除性LVRS(左)与向内的肺折术(非切除性LVRS,右)概念上的不同。切除性LVRS,总的肺容积(A-A1)因为肺气肿部分的肺组织(a)被切除而减少(b)。手术缝合是连续的,切口在肺叶深部,累及肺段支气管和静脉。肺再次扩张时,压力(箭头所示)直接作用在缝线上。而向内的肺折术,减少相等的肺容积而不用切除肺组织。U形钉缝合是间断的,且在肺叶外周,所以累及段支气管与静脉的可能性较小。另外因为向内折叠的肺组织与脏层胸膜,肺再次扩张时,压力不是直接作用在缝线上。, 百拇医药