易化PCI治疗急性心梗:无益且可能有害
美国得克萨斯大学西南医学中心Keeley等的一项荟萃分析显示,在经皮冠脉介入治疗(PCI)前先予溶栓药和/或血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,即所谓“易化PCI(facilitated PCI)”,非但不能改善ST段抬高型心梗(STEMI)患者的预后,反而可能有害。[Lancet 2006, 367(9510): 579]
Keeley等对比较直接PCI(primary PCI)和易化PCI疗效的17项随机对照临床试验进行了荟萃分析,所纳入接受直接PCI和易化PCI治疗的STEMI患者数分别为2267例和2237例。
结果显示,虽然易化PCI组冠脉血流在术后立即达到TIMI 3级者多于直接PCI组(37%对15%),但两组最终冠脉血流达到TIMI 3级者的比例相似(89%对88%);与直接PCI组相比,易化PCI组死亡率较高(5%对3%),非致死性再梗率较高(3%对2%),靶血管的紧急血运重建率较高(4%对1%),大出血率也较高(7%对5%)。
进一步分析显示,易化PCI组不良反应发生率的增高主要源于溶栓药易化PCI亚组:与直接PCI组相比,溶栓药易化PCI亚组的出血性卒中和总的卒中发生率均显著增高(分别为0.7%对0.1%和1.1%对0.3%)。
与此不谋而合的是,比利时Gasthuisberg大学医院Van de Werf等的一项比较直接PCI和替奈普酶易化PCI的新研究也得出了同样的结果。[Lancet 2006, 367(9510): 569]
在该研究中,1667例急性STEMI患者被随机分组,分别接受直接PCI或替奈普酶易化PCI治疗。
该研究原本拟入组4000例患者。研究进行至近半时,易化PCI组的住院期间死亡率就已显著高于直接PCI组(6%对3%),因而研究被安全监测委员会提前中止。此外,易化PCI组的90天死亡、心衰及休克复合终点发生率显著高于直接PCI组(19%对13%),住院期间卒中和缺血性心脏并发症发生率亦高于直接PCI组。易化PCI组的主要不良反应发生率高于直接PCI组。
研究提示:从现有的循证医学证据来看,易化PCI的疗效尚不能肯定,因此,建议溶栓药易化PCI在临床实践和临床试验中都不使用,而其他易化PCI仅在临床试验中使用。, 百拇医药
Keeley等对比较直接PCI(primary PCI)和易化PCI疗效的17项随机对照临床试验进行了荟萃分析,所纳入接受直接PCI和易化PCI治疗的STEMI患者数分别为2267例和2237例。
结果显示,虽然易化PCI组冠脉血流在术后立即达到TIMI 3级者多于直接PCI组(37%对15%),但两组最终冠脉血流达到TIMI 3级者的比例相似(89%对88%);与直接PCI组相比,易化PCI组死亡率较高(5%对3%),非致死性再梗率较高(3%对2%),靶血管的紧急血运重建率较高(4%对1%),大出血率也较高(7%对5%)。
进一步分析显示,易化PCI组不良反应发生率的增高主要源于溶栓药易化PCI亚组:与直接PCI组相比,溶栓药易化PCI亚组的出血性卒中和总的卒中发生率均显著增高(分别为0.7%对0.1%和1.1%对0.3%)。
与此不谋而合的是,比利时Gasthuisberg大学医院Van de Werf等的一项比较直接PCI和替奈普酶易化PCI的新研究也得出了同样的结果。[Lancet 2006, 367(9510): 569]
在该研究中,1667例急性STEMI患者被随机分组,分别接受直接PCI或替奈普酶易化PCI治疗。
该研究原本拟入组4000例患者。研究进行至近半时,易化PCI组的住院期间死亡率就已显著高于直接PCI组(6%对3%),因而研究被安全监测委员会提前中止。此外,易化PCI组的90天死亡、心衰及休克复合终点发生率显著高于直接PCI组(19%对13%),住院期间卒中和缺血性心脏并发症发生率亦高于直接PCI组。易化PCI组的主要不良反应发生率高于直接PCI组。
研究提示:从现有的循证医学证据来看,易化PCI的疗效尚不能肯定,因此,建议溶栓药易化PCI在临床实践和临床试验中都不使用,而其他易化PCI仅在临床试验中使用。, 百拇医药