AMI直接PCI患者中肥胖者预后好于体重正常者
本报讯 美国学者Nikolsky等报告,在接受直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的急性心梗(AMI)患者中,超重和肥胖者的预后较正常体重者更好,这主要与正常体重者发生AMI时年龄较大有关。[Am Heart J 2006,151(1)∶168]
研究者对入选CADILLAC研究的2082例AMI后12小时内接受直接PCI的患者资料进行分析,观察体质指数(BMI)基线值对预后的影响。
2035例(98%)患者有基线BMI值,其中体重正常者552例(BMI<25 kg/m2,27%),超重者915例(25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2,45%),肥胖者568例(BMI≥30 kg/m2,28%)。
与正常体重者相比,肥胖者年龄小(中位数为56岁对65岁,P<0.0001),有糖尿病、高脂血症和高血压等危险因素者较多,非前壁心梗发生率较高,肌酐清除率较高。
与体重正常者相比,肥胖者血小板减少症发生率(1.8%对4.2%)、中度出血并发症(1.4%对3.3%)或需输注血液制品的比例(3.2%对6.3%)均较低(P均≤0.04),院内、30天与1年的死亡率也均较低(分别为0.9%对2.7%、1.1%对3.8%和1.8%对7.5%,P<0.05)。
30天与1年死亡的独立预测因子包括射血分数低、年龄大、3支血管病变、前壁心梗与肌酐清除率较低,而不包括BMI。
研究者认为,AMI行直接PCI的肥胖患者预后比正常体重者更好。其原因可能是该研究中肥胖的AMI患者年龄较小,肾功能较好和发生前壁心梗者较少。肥胖导致的代谢紊乱,包括高血压、高脂血症与糖尿病,会使AMI的发生较体重正常者提前,对于危险因素校正后的生存率与体重正常者相似。
点评 该研究显示,在接受直接PCI的AMI患者中,肥胖者比体重正常者预后更好,这似乎与传统理念不符。研究者对其结果进行了深入的分析,提示肥胖使代谢紊乱、高血压、高血脂、糖尿病等心血管病危险因素增加,从而使患者发生AMI的时间较理想体重患者提前9年。正是这种年龄上的优势使肥胖者的预后似乎较正常体重者更好,而校正了危险因素后,二者生存率则相当。
该研究更深远的意义在于强调了冠心病一级预防的重要性,肥胖导致心血管疾病的发生与死亡是不争的事实,而我们要做的是尽量减少肥胖与超重,从而减少危险因素,降低心血管事件发生率。(吴学思), http://www.100md.com
研究者对入选CADILLAC研究的2082例AMI后12小时内接受直接PCI的患者资料进行分析,观察体质指数(BMI)基线值对预后的影响。
2035例(98%)患者有基线BMI值,其中体重正常者552例(BMI<25 kg/m2,27%),超重者915例(25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2,45%),肥胖者568例(BMI≥30 kg/m2,28%)。
与正常体重者相比,肥胖者年龄小(中位数为56岁对65岁,P<0.0001),有糖尿病、高脂血症和高血压等危险因素者较多,非前壁心梗发生率较高,肌酐清除率较高。
与体重正常者相比,肥胖者血小板减少症发生率(1.8%对4.2%)、中度出血并发症(1.4%对3.3%)或需输注血液制品的比例(3.2%对6.3%)均较低(P均≤0.04),院内、30天与1年的死亡率也均较低(分别为0.9%对2.7%、1.1%对3.8%和1.8%对7.5%,P<0.05)。
30天与1年死亡的独立预测因子包括射血分数低、年龄大、3支血管病变、前壁心梗与肌酐清除率较低,而不包括BMI。
研究者认为,AMI行直接PCI的肥胖患者预后比正常体重者更好。其原因可能是该研究中肥胖的AMI患者年龄较小,肾功能较好和发生前壁心梗者较少。肥胖导致的代谢紊乱,包括高血压、高脂血症与糖尿病,会使AMI的发生较体重正常者提前,对于危险因素校正后的生存率与体重正常者相似。
点评 该研究显示,在接受直接PCI的AMI患者中,肥胖者比体重正常者预后更好,这似乎与传统理念不符。研究者对其结果进行了深入的分析,提示肥胖使代谢紊乱、高血压、高血脂、糖尿病等心血管病危险因素增加,从而使患者发生AMI的时间较理想体重患者提前9年。正是这种年龄上的优势使肥胖者的预后似乎较正常体重者更好,而校正了危险因素后,二者生存率则相当。
该研究更深远的意义在于强调了冠心病一级预防的重要性,肥胖导致心血管疾病的发生与死亡是不争的事实,而我们要做的是尽量减少肥胖与超重,从而减少危险因素,降低心血管事件发生率。(吴学思), http://www.100md.com