继发孔型房间隔缺损经皮封堵优于外科手术吗?
本报讯 意大利Butera等报告,经皮封堵继发孔型房间隔缺损(ASD)疗效好,并发症少,住院时间短。但仍有相当多的患者因病情需要必须接受外科治疗。[Am Heat J 2006,151(1)∶228]
单纯继发孔型ASD的1268例患者接受1284次手术。533例为外科手术修补(A组),其中229例是因缺损过大,多个或多窗缺损,缺损接近上下腔静脉、肺静脉和冠状窦等部位不适合接受经皮封堵而接受外科手术;另有16例因经皮封堵后出现并发症而接受外科手术。751例接受经皮封堵ASD(B组),置入1个或多个封堵器。
记录术后2周或出院时的并发症。主要一过性并发症在A组定义为心衰,一过性房室阻滞需安装临时起搏器,严重出血需再次手术,心包填塞,引起血流动力学失代偿的心律失常需立即电转复,心包或胸腔积液或气胸需要外科手术引流,严重贫血需要血和心房切开部位血栓形成需肝素治疗等。
B组定义为除以上情况外,出现封堵器栓塞或移位需外科手术取出并修补ASD,封堵器血栓形成需肝素治疗,股血管损伤需血管外科修复,因器械引起的左房和主动脉壁穿孔导致心包积液伴或不伴心包填塞等。
神经系统后遗症和慢性心衰为长期后遗症的主要并发症。
A组患者较B组年轻(22.4岁对29岁,P=0.02),ASD直径大(2.9 cm对2.3 cm,P=0.03);B组吸烟和高血压者更多。
结果显示,两组术后均无死亡。A组总并发症多于B组(44%对6.9%,P<0.0001),且A组的主要并发症也较多(16%比3.6%,P=0.002)。
接受外科手术与总并发症[比值比(OR)=8.13,P<0.0001]和主要并发症(OR=4.03,P<0.001)呈独立相关。小并发症与外科手术(OR=7.33,P=0.001)、儿童(OR=1.52,P=0.03)和高血压(OR=1.35,P=0.04)相关。
B组住院时间更短(3.2天对8.0天,P<0.0001),术后小到轻微的残余分流更多(8.5%对2.8%,P=0.01)。
点评 越来越多的ASD损患者接受介入治疗。该研究显示,外科手术的总并发症和主要并发症明显多于经皮封堵ASD,外科手术与并发症发生独立相关(风险增加4~8倍)。
但该研究中,外科手术患者难度也相对更大,更高危一些,这也可能是导致术后并发症多的原因。533例中的43%因缺损大、多个缺损或解剖部位原因不适合介入治疗而接受外科手术;3%因介入治疗出现并发症又改接受外科手术;且外科组的ASD直径更大。
虽然经皮封堵继发孔型ASD并发症低,但应注意到,在临床实践中还有相当比例患者并不适合介入治疗,且介入术后残余分流者较外科手术多。
(吴学思), 百拇医药
单纯继发孔型ASD的1268例患者接受1284次手术。533例为外科手术修补(A组),其中229例是因缺损过大,多个或多窗缺损,缺损接近上下腔静脉、肺静脉和冠状窦等部位不适合接受经皮封堵而接受外科手术;另有16例因经皮封堵后出现并发症而接受外科手术。751例接受经皮封堵ASD(B组),置入1个或多个封堵器。
记录术后2周或出院时的并发症。主要一过性并发症在A组定义为心衰,一过性房室阻滞需安装临时起搏器,严重出血需再次手术,心包填塞,引起血流动力学失代偿的心律失常需立即电转复,心包或胸腔积液或气胸需要外科手术引流,严重贫血需要血和心房切开部位血栓形成需肝素治疗等。
B组定义为除以上情况外,出现封堵器栓塞或移位需外科手术取出并修补ASD,封堵器血栓形成需肝素治疗,股血管损伤需血管外科修复,因器械引起的左房和主动脉壁穿孔导致心包积液伴或不伴心包填塞等。
神经系统后遗症和慢性心衰为长期后遗症的主要并发症。
A组患者较B组年轻(22.4岁对29岁,P=0.02),ASD直径大(2.9 cm对2.3 cm,P=0.03);B组吸烟和高血压者更多。
结果显示,两组术后均无死亡。A组总并发症多于B组(44%对6.9%,P<0.0001),且A组的主要并发症也较多(16%比3.6%,P=0.002)。
接受外科手术与总并发症[比值比(OR)=8.13,P<0.0001]和主要并发症(OR=4.03,P<0.001)呈独立相关。小并发症与外科手术(OR=7.33,P=0.001)、儿童(OR=1.52,P=0.03)和高血压(OR=1.35,P=0.04)相关。
B组住院时间更短(3.2天对8.0天,P<0.0001),术后小到轻微的残余分流更多(8.5%对2.8%,P=0.01)。
点评 越来越多的ASD损患者接受介入治疗。该研究显示,外科手术的总并发症和主要并发症明显多于经皮封堵ASD,外科手术与并发症发生独立相关(风险增加4~8倍)。
但该研究中,外科手术患者难度也相对更大,更高危一些,这也可能是导致术后并发症多的原因。533例中的43%因缺损大、多个缺损或解剖部位原因不适合介入治疗而接受外科手术;3%因介入治疗出现并发症又改接受外科手术;且外科组的ASD直径更大。
虽然经皮封堵继发孔型ASD并发症低,但应注意到,在临床实践中还有相当比例患者并不适合介入治疗,且介入术后残余分流者较外科手术多。
(吴学思), 百拇医药