胃切除术后胆结石危险因素——全胃切除、消化途径重建、淋巴结清扫
日本Kobayashi等报告,保留幽门的近全胃切除、重建后消化途径不经过十二指肠、清扫肝十二指肠韧带淋巴结是胃癌患者胃切除术后胆结石发生的危险因素。[Br J Surg 2005,92(11):1399]
胃切除术后患者胆囊结石的发生率比普通人群高。现有理论认为,这与手术中切断迷走神经、非生理性胃肠道重建、胆道感染等手术并发症有关,但确切原因尚不清楚。
该研究纳入了749例1982年1月至2003年12月间接受胃切除术且符合入选标准的胃癌患者。所有患者术前均常规接受B超检查;手术方式根据日本胃癌联合会的胃癌治疗指南以及肿瘤的位置、大小、淋巴结转移情况决定。大部分患者接受了毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合术、保留幽门胃大部切除术或保留幽门的近全胃切除术。术后前2年每半年复查1次B超,之后必要时再复查。
为了分析胆结石的危险因素,研究者根据消化道重建方式、重建后食物是否经过十二指肠、胃切除范围、肠淋巴结清扫方式等对患者进行了分组。接受毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、保留幽门胃大部切除术的患者被分为胃部分切除组,接受Roux-en-Y吻合术和保留幽门的近全胃切除术的患者被分为全胃切除组。比较各组术后胆结石发生率。
, 百拇医药
结果显示,共有86例发生了胆结石。术后5年和10年的发生率分别为13.6%和22.1%(正常人群胆结石发生率为3.3%~7.7%),男性和女性胆结石的发生率无显著差异(分别为15.4%和12.7%)。从胃切除到诊断结石的平均时间为41.3个月。
86例胆结石患者中,80例无症状(93%),6例(7%)主诉腹痛或右季肋部疼痛,其中3例(0.4%)手术切除了胆囊。全胃切除组患者术后胆结石的发生率明显高于部分切除组(P<0.001)。
消化道重建后食物不经过十二指肠(Roux-en-Y吻合术和毕Ⅱ式)的患者胆结石发生率高于食物经过十二指肠(毕Ⅰ式、保留幽门胃大部切除或近全胃切除)的患者(P<0.001),而保留幽门与不保留幽门患者胆结石的发生率无显著差异。肝十二指肠韧带内的淋巴结(第12组淋巴结)被清扫的患者,术后胆结石发生率高于未被清扫的患者(P<0.001)。
多变量分析显示,第12组淋巴结被清扫、Roux-en-Y吻合术以及保留幽门的近全胃切除术是胃切除术后胆结石发生的最重要危险因子,原因如下:
, 百拇医药
(1) 胆结石的发生与胃切除范围有关。全胃切除时切除了食管及迷走神经主干,对胆囊收缩能力影响很大,可导致胆囊规律收缩消失,胆囊内胆汁不能与肝脏新分泌的胆汁混合而无法激活,使其逐渐在黏膜表面浓缩,胆盐沉积,最终形成结石。
(2) 肝十二指肠韧带内淋巴结清扫是胆结石的危险因子。切断胆囊附近的神经纤维是胆结石发生的一个重要原因,在清扫肝十二指肠韧带内淋巴结时,必然会损伤其中的神经纤维,从而增加术后胆结石发生率。
(3) 胆结石的发生与消化道重建时十二指肠被排除有关。食物经过十二指肠时可刺激胆囊收缩素的分泌,通过激素调节系统促使胆囊收缩,重建后食物若不经过十二指肠,则会改变胆囊收缩素的分泌模式,导致胆囊收缩减弱,增加胆结石的危险。
该研究中发生术后胆结石的患者大部分无临床症状,而且,仅有不到0.5%的患者需要切除胆囊。因此,研究者认为,不需要在胃切除手术中预防性地切除胆囊。, http://www.100md.com
胃切除术后患者胆囊结石的发生率比普通人群高。现有理论认为,这与手术中切断迷走神经、非生理性胃肠道重建、胆道感染等手术并发症有关,但确切原因尚不清楚。
该研究纳入了749例1982年1月至2003年12月间接受胃切除术且符合入选标准的胃癌患者。所有患者术前均常规接受B超检查;手术方式根据日本胃癌联合会的胃癌治疗指南以及肿瘤的位置、大小、淋巴结转移情况决定。大部分患者接受了毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合术、保留幽门胃大部切除术或保留幽门的近全胃切除术。术后前2年每半年复查1次B超,之后必要时再复查。
为了分析胆结石的危险因素,研究者根据消化道重建方式、重建后食物是否经过十二指肠、胃切除范围、肠淋巴结清扫方式等对患者进行了分组。接受毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、保留幽门胃大部切除术的患者被分为胃部分切除组,接受Roux-en-Y吻合术和保留幽门的近全胃切除术的患者被分为全胃切除组。比较各组术后胆结石发生率。
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结果显示,共有86例发生了胆结石。术后5年和10年的发生率分别为13.6%和22.1%(正常人群胆结石发生率为3.3%~7.7%),男性和女性胆结石的发生率无显著差异(分别为15.4%和12.7%)。从胃切除到诊断结石的平均时间为41.3个月。
86例胆结石患者中,80例无症状(93%),6例(7%)主诉腹痛或右季肋部疼痛,其中3例(0.4%)手术切除了胆囊。全胃切除组患者术后胆结石的发生率明显高于部分切除组(P<0.001)。
消化道重建后食物不经过十二指肠(Roux-en-Y吻合术和毕Ⅱ式)的患者胆结石发生率高于食物经过十二指肠(毕Ⅰ式、保留幽门胃大部切除或近全胃切除)的患者(P<0.001),而保留幽门与不保留幽门患者胆结石的发生率无显著差异。肝十二指肠韧带内的淋巴结(第12组淋巴结)被清扫的患者,术后胆结石发生率高于未被清扫的患者(P<0.001)。
多变量分析显示,第12组淋巴结被清扫、Roux-en-Y吻合术以及保留幽门的近全胃切除术是胃切除术后胆结石发生的最重要危险因子,原因如下:
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(1) 胆结石的发生与胃切除范围有关。全胃切除时切除了食管及迷走神经主干,对胆囊收缩能力影响很大,可导致胆囊规律收缩消失,胆囊内胆汁不能与肝脏新分泌的胆汁混合而无法激活,使其逐渐在黏膜表面浓缩,胆盐沉积,最终形成结石。
(2) 肝十二指肠韧带内淋巴结清扫是胆结石的危险因子。切断胆囊附近的神经纤维是胆结石发生的一个重要原因,在清扫肝十二指肠韧带内淋巴结时,必然会损伤其中的神经纤维,从而增加术后胆结石发生率。
(3) 胆结石的发生与消化道重建时十二指肠被排除有关。食物经过十二指肠时可刺激胆囊收缩素的分泌,通过激素调节系统促使胆囊收缩,重建后食物若不经过十二指肠,则会改变胆囊收缩素的分泌模式,导致胆囊收缩减弱,增加胆结石的危险。
该研究中发生术后胆结石的患者大部分无临床症状,而且,仅有不到0.5%的患者需要切除胆囊。因此,研究者认为,不需要在胃切除手术中预防性地切除胆囊。, http://www.100md.com