第三节 凝脂翳
凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黄，状如凝脂，发病迅速，多伴有黄液上冲的急重眼病。病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》。若治不及时，每易迅速毁坏黑睛，甚至黑睛溃破，黄仁绽出，变生蟹睛恶候，愈后视力受到严重障碍，甚至失明。本病相当于西医学之细菌性角膜溃疡。
[病因病机]
一、黑睛表层外伤，风热邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪毒已伏，更易乘伤袭人而发病。
二、脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，以致气血壅滞，蓄腐成脓，黑睛溃烂。
三、因花翳白陷、聚星障等病情迁延，复加邪毒，恶化而成。
[临床表现]
初起眼内沙涩刺痛，畏光流泪，眵多粘稠，视力障碍，白睛红赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微黄，表面污浊，边缘不清，中央有凹陷，状如针刺伤痕，其上如覆薄脂(彩图12)，此为凝脂早期。若治不及时，则病情迅速向纵深发展，头目剧痛，胞睑肿胀，羞明难睁，热泪如汤，白睛混赤壅肿，黑睛如覆一片凝脂，色黄浮嫩肥厚，边缘不清，凹陷渐大渐深，甚至可以延及整个黑睛，且兼黄液上冲。若继续发展，可穿破黑睛而为蟹睛。若初起眼眵及凝脂即为黄绿色者，其病势更为凶险，黑睛可于二三日内全部毁坏，迅速溃破而成蟹睛恶候，甚或脓攻全珠，眼珠塌陷而失明。
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[诊断依据]
一、可有黑睛浅层外伤或黑睛异物剔除中。
二、初起患眼疼痛，畏光流泪，甚则热泪如泉，头额剧痛，胞睑肿胀难开，视力剧降。
三、黑睛生翳，表面溃陷，色灰白，边界不清，甚者翳渐扩大加深，色黄如凝脂，白睛混赤壅肿，多伴黄液上冲。
四、凝脂、眵泪呈黄绿色者，病势危重，黑睛可迅速溃穿，甚至眼球塌陷。
[辨证论治]
本病初起病急，来势猛，发展快，变化多。辨证须别病因，分表里，审脏腑，察虚实。
风热邪毒壅盛者，治宜祛风清热解毒；里热炽盛者，治宜泻火解毒；正虚邪留者，则宜扶正祛邪。外治当清热解毒，后期则宜退翳明目。此外，再结合热敷、针刺等法以提高疗效。
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一、内治
(一)风热壅盛
[主证]黑睛起翳如星，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，珠痛头痛，视力下降，舌红苔薄黄，脉浮数。
[证候分析]黑睛表层受伤，风热邪毒乘隙袭人，致黑睛生翳，初起如星，因风热壅盛，邪毒结聚，病变有向纵深发展之势，故边缘不清，表面污浊如覆薄脂。肺肝风热偏盛，故抱轮红赤，羞明流泪。风热上犯，清阳受扰，气血运行受阻，故头目疼痛。黑睛失去晶莹光泽，神光发越受阻，故视力下降。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之象。
[治法]祛风清热。
[方药]新制柴连汤加减。原方主要用柴胡、蔓荆子、荆芥、防风祛风散邪止痛；黄连、黄芩、栀子、胆草清肝泻火退赤；赤芍配木通清热活血，退赤止痛；甘草清热和中。诸药共用，呈祛风散邪、清肝泻火、退赤止痛的功效。若加银花、千里光等，更可增强清热解毒之力。
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(二)里热炽盛
[主证]凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，白睛混赤壅肿，胞睑红肿，羞明难睁，热泪频流，眵多色黄或黄绿，或发热口渴，溲赤便秘，舌红苔黄厚，脉数有力。
[证候分析]病邪人里化热，脏腑热盛，热气冲于目，毒攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。
阳明为目下网，阳明热炽，神水受灼，故黄液上冲。血为热壅，气因血滞，故白睛混赤壅肿，胞睑红肿。病因实热阳邪，故畏光，睁目则疼痛加重。泪为肝液，肝热炽盛，故泪热而频流。火毒煎灼，故眵多而黄，甚或呈黄绿色。发热口渴，溲赤便结，舌红苔黄，脉数有力，为热炽腑实之候。
[治法]清热泻火解毒。
[方药]四顺清凉饮子加减。本方为前人治疗凝脂翳的主方。方中胆草、柴胡清肝胆之火；黄芩、桑白皮清肺火；川连清心火；生地、赤芍清血热；辅以当归、川芎行气活血，消血分壅滞；羌活、防风、木贼祛风退翳；车前手清利小便；大黄、枳壳通利大便，使邪热火毒从二便出。《目经大成》认为二便闭涩是凝脂翳险候之征，故通腑泻热、釜底抽薪，以减轻眼部壅滞。若大便秘结不通者，还可硝黄合用；赤热肿痛严重者，可加犀角、丹皮、乳香、没药等凉血化瘀；眵呈黄绿，邪毒炽盛者，再加银花、蒲公英、菊花、千里光等清热解毒。此外，眼珠灌脓方、龙胆泻肝汤也是本证理的常凰方剂。
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(三)正虚邪留
[主证]翳上凝脂，渐见减薄，但日久不敛，白睛红赤不显，眼痛羞明较轻，舌淡脉弱。
[证候分析]本病正气己虚，系年老体弱，或病久气血不足，无力抗邪，以致翳陷难敛。
余邪未尽，故仍有轻微的跟痛、羞明、白睛发红等症。舌淡脉弱，是气血不足之象。
[治法]扶正祛邪。
[方药]托里消毒散去皂角刺。方内所含八珍汤去熟地，亦具补气养血、扶正托邪之功；陈皮、桔梗理气，助前药补而不滞，银花、白芷则能清热解毒祛邪。若加白蒺藜、木贼，可增强祛风退翳的作用。诸药配合，旨在扶正祛邪，促使病变愈复。
病变遗留之瘢痕翳障，参照宿翳处理。
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二、外治
(一)局部用黄芩、黄连、熊胆等清热解毒眼液或抗生素眼液滴眼，每日4—6次，病情严重者，可频频滴用，睡前涂抗生素眼膏。重者还可用银黄注射液或抗生素作球结膜下注射，如庆大霉素2万单位，每日或间日1次。若为绿脓杆菌所致者，则首选多粘菌素B17万～25万单位，作球结膜下注射，每次0.5毫升，每日1次。
(二)谪用扩瞳剂，如1%阿托晶眼液或眼膏，以防瞳神干缺。
(三)荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、野菊花等祛风清热解毒眼药水，澄清过滤，清洗患眼，或煎水作湿热敷
三、针刺疗法
常取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等穴。每次局部取l～2穴，远端l～2穴，交替使用，视病情虚实而定补泻手法。
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四、其他治疗
对严重病例应全身使用抗感染药物。
[预防调摄]
平时注意劳动保护，防止黑睛外伤。如有外伤，须及时滴用清热解毒或抗菌消炎类眼药水。如有黑睛异物时，要及时到医院处理，不要用脏手巾、脏衣物等乱加揉擦，千万不要用脏东西挑取异物。处理黑睛异物时，严格注意无菌操作，应该做到术前洗眼，器械消毒，术后消炎，次日复诊。复诊时主要注意有无感染邪毒的现象。对于已病的患者，应早期诊断，早期治疗。护理上要及时给药、点药，洗眼时动作要轻巧、饮食要注意清淡，少食辛热炙膊，保持大便通畅。如素有漏睛者，应及时处理漏睛，消除增加黑睛感染的潜在病灶。
[转归预后]
本病预后的好坏，取决于病变的轻重、治疗的迟早以及治疗措施是否得力等因素。一般说来，病变轻、病位浅而治疗又及时的，愈后可仅留菲薄瘢痕；若病变重，病位至黑睛深层的，愈后常留较厚的瘢痕而影响视力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛恶候，这种情况，顶后多属不良。
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[文献摘要]
《目经大成·凝脂翳》：“此症初起目亦痛，多虬脉，畏光紧闭，强开则泪涌出。风轮上有点如星，色白，中有孔如锥刺伤，后渐渐长大，变为黄色，孔亦渐大，变为窟。有初起翳色便黄，大且厚，治依下法。四周裂开一缝，若可施钳或竞镊去，下得一窝，窝底皮膜如芦竹之纸，风吹欲破，见辄令人吃惊。又初起现厚大白障，继则于障由衷出黄翳，状类鹅脂，为疾益急，再头痛便秘，则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸，为渺为瞽，不日而致。治之不问孔窟浅深，但见翳色肥黄浮嫩，善变速长，亟以小承气下利中丸，净其内，随磨羚羊角调清肝散，彻其外。俾表里邪行，头风不即止，大便必通，大便通，目赤痛与泪合减，乃用消风活血汤，或防风散结汤，犀角地黄汤。服过势少退，照下星月翳蚀定方。其眼药对症点洗，妥适便好，不须琐赘。愈后必有白障，若鱼鳞、玛瑙等形，终身不能脱。”, http://www.100md.com(编者)
[病因病机]
一、黑睛表层外伤，风热邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪毒已伏，更易乘伤袭人而发病。
二、脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，以致气血壅滞，蓄腐成脓，黑睛溃烂。
三、因花翳白陷、聚星障等病情迁延，复加邪毒，恶化而成。
[临床表现]
初起眼内沙涩刺痛，畏光流泪，眵多粘稠，视力障碍，白睛红赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微黄，表面污浊，边缘不清，中央有凹陷，状如针刺伤痕，其上如覆薄脂(彩图12)，此为凝脂早期。若治不及时，则病情迅速向纵深发展，头目剧痛，胞睑肿胀，羞明难睁，热泪如汤，白睛混赤壅肿，黑睛如覆一片凝脂，色黄浮嫩肥厚，边缘不清，凹陷渐大渐深，甚至可以延及整个黑睛，且兼黄液上冲。若继续发展，可穿破黑睛而为蟹睛。若初起眼眵及凝脂即为黄绿色者，其病势更为凶险，黑睛可于二三日内全部毁坏，迅速溃破而成蟹睛恶候，甚或脓攻全珠，眼珠塌陷而失明。
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[诊断依据]
一、可有黑睛浅层外伤或黑睛异物剔除中。
二、初起患眼疼痛，畏光流泪，甚则热泪如泉，头额剧痛，胞睑肿胀难开，视力剧降。
三、黑睛生翳，表面溃陷，色灰白，边界不清，甚者翳渐扩大加深，色黄如凝脂，白睛混赤壅肿，多伴黄液上冲。
四、凝脂、眵泪呈黄绿色者，病势危重，黑睛可迅速溃穿，甚至眼球塌陷。
[辨证论治]
本病初起病急，来势猛，发展快，变化多。辨证须别病因，分表里，审脏腑，察虚实。
风热邪毒壅盛者，治宜祛风清热解毒；里热炽盛者，治宜泻火解毒；正虚邪留者，则宜扶正祛邪。外治当清热解毒，后期则宜退翳明目。此外，再结合热敷、针刺等法以提高疗效。
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一、内治
(一)风热壅盛
[主证]黑睛起翳如星，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，珠痛头痛，视力下降，舌红苔薄黄，脉浮数。
[证候分析]黑睛表层受伤，风热邪毒乘隙袭人，致黑睛生翳，初起如星，因风热壅盛，邪毒结聚，病变有向纵深发展之势，故边缘不清，表面污浊如覆薄脂。肺肝风热偏盛，故抱轮红赤，羞明流泪。风热上犯，清阳受扰，气血运行受阻，故头目疼痛。黑睛失去晶莹光泽，神光发越受阻，故视力下降。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之象。
[治法]祛风清热。
[方药]新制柴连汤加减。原方主要用柴胡、蔓荆子、荆芥、防风祛风散邪止痛；黄连、黄芩、栀子、胆草清肝泻火退赤；赤芍配木通清热活血，退赤止痛；甘草清热和中。诸药共用，呈祛风散邪、清肝泻火、退赤止痛的功效。若加银花、千里光等，更可增强清热解毒之力。
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(二)里热炽盛
[主证]凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，白睛混赤壅肿，胞睑红肿，羞明难睁，热泪频流，眵多色黄或黄绿，或发热口渴，溲赤便秘，舌红苔黄厚，脉数有力。
[证候分析]病邪人里化热，脏腑热盛，热气冲于目，毒攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。
阳明为目下网，阳明热炽，神水受灼，故黄液上冲。血为热壅，气因血滞，故白睛混赤壅肿，胞睑红肿。病因实热阳邪，故畏光，睁目则疼痛加重。泪为肝液，肝热炽盛，故泪热而频流。火毒煎灼，故眵多而黄，甚或呈黄绿色。发热口渴，溲赤便结，舌红苔黄，脉数有力，为热炽腑实之候。
[治法]清热泻火解毒。
[方药]四顺清凉饮子加减。本方为前人治疗凝脂翳的主方。方中胆草、柴胡清肝胆之火；黄芩、桑白皮清肺火；川连清心火；生地、赤芍清血热；辅以当归、川芎行气活血，消血分壅滞；羌活、防风、木贼祛风退翳；车前手清利小便；大黄、枳壳通利大便，使邪热火毒从二便出。《目经大成》认为二便闭涩是凝脂翳险候之征，故通腑泻热、釜底抽薪，以减轻眼部壅滞。若大便秘结不通者，还可硝黄合用；赤热肿痛严重者，可加犀角、丹皮、乳香、没药等凉血化瘀；眵呈黄绿，邪毒炽盛者，再加银花、蒲公英、菊花、千里光等清热解毒。此外，眼珠灌脓方、龙胆泻肝汤也是本证理的常凰方剂。
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(三)正虚邪留
[主证]翳上凝脂，渐见减薄，但日久不敛，白睛红赤不显，眼痛羞明较轻，舌淡脉弱。
[证候分析]本病正气己虚，系年老体弱，或病久气血不足，无力抗邪，以致翳陷难敛。
余邪未尽，故仍有轻微的跟痛、羞明、白睛发红等症。舌淡脉弱，是气血不足之象。
[治法]扶正祛邪。
[方药]托里消毒散去皂角刺。方内所含八珍汤去熟地，亦具补气养血、扶正托邪之功；陈皮、桔梗理气，助前药补而不滞，银花、白芷则能清热解毒祛邪。若加白蒺藜、木贼，可增强祛风退翳的作用。诸药配合，旨在扶正祛邪，促使病变愈复。
病变遗留之瘢痕翳障，参照宿翳处理。
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二、外治
(一)局部用黄芩、黄连、熊胆等清热解毒眼液或抗生素眼液滴眼，每日4—6次，病情严重者，可频频滴用，睡前涂抗生素眼膏。重者还可用银黄注射液或抗生素作球结膜下注射，如庆大霉素2万单位，每日或间日1次。若为绿脓杆菌所致者，则首选多粘菌素B17万～25万单位，作球结膜下注射，每次0.5毫升，每日1次。
(二)谪用扩瞳剂，如1%阿托晶眼液或眼膏，以防瞳神干缺。
(三)荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、野菊花等祛风清热解毒眼药水，澄清过滤，清洗患眼，或煎水作湿热敷
三、针刺疗法
常取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等穴。每次局部取l～2穴，远端l～2穴，交替使用，视病情虚实而定补泻手法。
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对严重病例应全身使用抗感染药物。
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平时注意劳动保护，防止黑睛外伤。如有外伤，须及时滴用清热解毒或抗菌消炎类眼药水。如有黑睛异物时，要及时到医院处理，不要用脏手巾、脏衣物等乱加揉擦，千万不要用脏东西挑取异物。处理黑睛异物时，严格注意无菌操作，应该做到术前洗眼，器械消毒，术后消炎，次日复诊。复诊时主要注意有无感染邪毒的现象。对于已病的患者，应早期诊断，早期治疗。护理上要及时给药、点药，洗眼时动作要轻巧、饮食要注意清淡，少食辛热炙膊，保持大便通畅。如素有漏睛者，应及时处理漏睛，消除增加黑睛感染的潜在病灶。
[转归预后]
本病预后的好坏，取决于病变的轻重、治疗的迟早以及治疗措施是否得力等因素。一般说来，病变轻、病位浅而治疗又及时的，愈后可仅留菲薄瘢痕；若病变重，病位至黑睛深层的，愈后常留较厚的瘢痕而影响视力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛恶候，这种情况，顶后多属不良。
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《目经大成·凝脂翳》：“此症初起目亦痛，多虬脉，畏光紧闭，强开则泪涌出。风轮上有点如星，色白，中有孔如锥刺伤，后渐渐长大，变为黄色，孔亦渐大，变为窟。有初起翳色便黄，大且厚，治依下法。四周裂开一缝，若可施钳或竞镊去，下得一窝，窝底皮膜如芦竹之纸，风吹欲破，见辄令人吃惊。又初起现厚大白障，继则于障由衷出黄翳，状类鹅脂，为疾益急，再头痛便秘，则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸，为渺为瞽，不日而致。治之不问孔窟浅深，但见翳色肥黄浮嫩，善变速长，亟以小承气下利中丸，净其内，随磨羚羊角调清肝散，彻其外。俾表里邪行，头风不即止，大便必通，大便通，目赤痛与泪合减，乃用消风活血汤，或防风散结汤，犀角地黄汤。服过势少退，照下星月翳蚀定方。其眼药对症点洗，妥适便好，不须琐赘。愈后必有白障，若鱼鳞、玛瑙等形，终身不能脱。”, http://www.100md.com(编者)