硬膜外管迁移入血管抽搐1例
【关键词】 硬膜外; 麻醉; 局麻药中毒
1病例报告
女，19岁. 因右股骨多发性骨软骨瘤拟在硬膜外麻醉下行软骨瘤切除术. 选取L3~4间隙行硬膜外穿刺置管，操作顺利，空针回抽未见血液或脑脊液流出. 注入20 g/L利多卡因5 mL试验剂量后，麻醉平面T12~S1，追加20 g/L利多卡因10 mL，手术开始. 以后每隔45 min追加利多卡因8~10 mL. 第4次改用7.5 g/L布匹卡因，当推注4~5 mL时(距离首次用药100 min)，患者自诉头晕、耳鸣，随即出现肌肉颤抽，意识不清. 立即停止推注，面罩给氧辅助呼吸，静注25 g/L硫喷妥钠3 mL, 3 min后患者肌肉颤动控制，意识恢复. 检查硬膜外导管和注射器，发现有较浓的鲜红色血性液体返流，提示硬膜外导管已进入血管.
2讨论
本例患者术中硬膜外给药时突然出现头晕、耳鸣、肌肉颤搐以及意识不清等，硬膜外导管和注射器内有较浓的鲜红色血性液体，考虑为局麻药误入血管引起的中枢神经毒性反应. 硬膜外导管误入血管并不少见，一般通过空针回抽、试验剂量或者肾上腺素试验等方法既可确定. 本例患者麻醉效果满意，提示最初硬膜外导管在硬膜外腔. 术中导管迁移入血管其原因可能为：①术中反复改动患者体位,导致硬膜外导管移动入血管；②注药前反复用力回抽，使导管开口处的血管被吸破，甚至形成活瓣，在回抽时关闭，而在注药时开放；③多次大量注入局麻药可产生组织分离作用，有可能撕破血管，尤其是毛细血管. 因此，对于手术时间长，术中需改变患者体位时，应予注意.
作者简介：都大伟(1959)，男(汉族)，山东省牟平县人. 主任医师，主任. Tel.(029)82257175
(解放军451医院麻醉科，陕西 西安 710054)
编辑潘伯荣, 百拇医药(都大伟,刘涛)
1病例报告
女，19岁. 因右股骨多发性骨软骨瘤拟在硬膜外麻醉下行软骨瘤切除术. 选取L3~4间隙行硬膜外穿刺置管，操作顺利，空针回抽未见血液或脑脊液流出. 注入20 g/L利多卡因5 mL试验剂量后，麻醉平面T12~S1，追加20 g/L利多卡因10 mL，手术开始. 以后每隔45 min追加利多卡因8~10 mL. 第4次改用7.5 g/L布匹卡因，当推注4~5 mL时(距离首次用药100 min)，患者自诉头晕、耳鸣，随即出现肌肉颤抽，意识不清. 立即停止推注，面罩给氧辅助呼吸，静注25 g/L硫喷妥钠3 mL, 3 min后患者肌肉颤动控制，意识恢复. 检查硬膜外导管和注射器，发现有较浓的鲜红色血性液体返流，提示硬膜外导管已进入血管.
2讨论
本例患者术中硬膜外给药时突然出现头晕、耳鸣、肌肉颤搐以及意识不清等，硬膜外导管和注射器内有较浓的鲜红色血性液体，考虑为局麻药误入血管引起的中枢神经毒性反应. 硬膜外导管误入血管并不少见，一般通过空针回抽、试验剂量或者肾上腺素试验等方法既可确定. 本例患者麻醉效果满意，提示最初硬膜外导管在硬膜外腔. 术中导管迁移入血管其原因可能为：①术中反复改动患者体位,导致硬膜外导管移动入血管；②注药前反复用力回抽，使导管开口处的血管被吸破，甚至形成活瓣，在回抽时关闭，而在注药时开放；③多次大量注入局麻药可产生组织分离作用，有可能撕破血管，尤其是毛细血管. 因此，对于手术时间长，术中需改变患者体位时，应予注意.
作者简介：都大伟(1959)，男(汉族)，山东省牟平县人. 主任医师，主任. Tel.(029)82257175
(解放军451医院麻醉科，陕西 西安 710054)
编辑潘伯荣, 百拇医药(都大伟,刘涛)