阿托品试验诊断病态窦房结综合征的价值
(广东省饶平县人民医院功能科， 广东 饶平 515700)
摘 要：目的：探讨阿托品试验对疑有病窦综合征(SSS)者的临床应用价值。方法：对76例疑有SSS的窦性心动过缓者作阿托品试验，阳性者作食管心房调搏。结果：76例中66例最快心率<90次/min，阳性率86.8%；66例经食管心房调搏提示SSS 60例，符合率91%。结论：阿托品试验可选用于疑有SSS之窦性心动过缓者，方法简便易行，可提高对SSS的检出率。
关键词： 阿托品； 试 验； 病窦综合征； 阳 性； 食管心房调搏
Value of Atropine Test:On Diagnosing the Sick Sinus Syndrome
CHEN Kai
(The People’s Hospital of Raoping, Guangdong Raoping 515700, China)
Abstract：Objective: To discuss the clinical value of Atropine test on the suspected Sick Sinus Syndrome (SSS) cases. Method: Have Atropine tests on 76 suspected SSS sufferers who have Sinus bradycardia. And then have transesophageal atrial pacing (TAP) on the positive ones. Result:Among the 76 cases, there are 66 ones whose fastest heart rates are less than 90 times/min. That is 86.8 percent of them are positive. And according to the TAP, it is indicated that there are totally 60 SSS sufferers in those 66 cases. The percentage of conformity is 91%. Conclusion: It is better to choose the suspected SSS sufferers that have Sinus bradycardia for doing Atropine test so that to raise the percentage of diagnoses. It is a simple and practical method for application.
Key words： Atropine； Test； Sick Sinus Syndrome； Positive； Transesophageal atrial pacing
SSS包括多种窦房结异常[1]，窦性心动过缓为其中较常见的一种，习称 “病窦综合征一型”，约占SSS的75%～80%[2]；临床上并不少见，尤其在老年人中。本组报告76例窦性心动过缓(疑有SSS)者进行阿托品试验，以提高SSS检出率。
1 资料与方法
1.1 本组76例中男36例、女40例，年龄56～65(平均58)岁。最低心率为36～49次/min。临床诊断：冠心病30例(39%)；高心病24例(32%)；心肌炎14例(18%)；风心病8例(10.5%)。
1.2 方法参照《内科诊断试验手册》[3]：① 试验前停用影响心率的药物(如普萘洛尔、阿托品等)2～3d。② 卧位，描记Ⅱ导心电图作为对照。③ 阿托品2mg(0.02～0.04mg/kg),加2ml生理盐水稀释。静脉快速注射。④ 分别于注药后1、3、5、10、20、25、30min描记心电图，计算窦性心率并观察心律的变化。
1.3 判定标准：阳性：①全部观察时间内心率<90次/min；②出现交接性逸搏心律，或原为交接性心律持续存在者；③出现房颤或房室传导阻滞；阴性：①全部观察时间内心率>90次/min；②首次使用阿托品1mg静注为阴性者次日可用2mg，若>90次/min或超过对照时心率的25%以上者。
2 结 果
阿托品试验过程中最快心率均<90次/min者66例，阳性率为86.8%。阳性者中冠心病28例(42%)；高心病20例(30%)；心肌炎12例(18%)；风心病6例(9.1%)。66例阿托品试验阳性者均到上一级医院行食管心房调搏检查，结果提示SSS 60例，符合率91%。冠心病28例(47%)；高心病16例(27%)；心肌炎12例(20%)；风心病4例(6.7%)。
3 讨 论
自主神经系统对窦房结的自律性有明显影响。迷走神经张力过高可致使窦性心率减慢，因此疑有SSS的心率过缓患者，应排除迷走神经的影响[3]。阿托品是抗胆碱药，能解除迷走神经对窦房结的抑制。对怀疑SSS而需作进一步检查时，可作为鉴别SSS的最常用方法之一。该法的基本原理为，在窦房结区有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配[4]，肾上腺素能刺激加速窦性发放率，乙酰胆碱通过激活起搏细胞内毒蕈碱样M2受体，转而激活特殊的G蛋白(Gk)，后者激活钾通道[Ik(Ach)]而调变发放频率[5]。作为乙酰胆碱受体阻滞剂(M样作用为主)的阿托品，能够阻断乙酰胆碱对心肌的负性变频作用，肾上腺素的支配相对占优势，引起心脏自律性增高，传导加快，心肌收缩力增强。因此，正常人心率应显著增快。SSS者因窦房结及其传导经路均发生病变，对肾上腺素的作用不敏感，故心率增幅较小，常<90次/min，称为“阿托品试验阳性”。阿托品试验成为诊断SSS的一个可靠指标，临床应用价值较大[6]。国内外报道阿托品试验的阳性率为78%～95%[7],本组试验结果阳性率为86.8%，66例阳性者经食管心房调搏检查提示SSS 60例，符合率91%。阿托品试验的敏感性为89%，特异性为80%[6]。
单项阿托品试验阴性，不能完全排除SSS，确系SSS者也可呈假阴性；阿托品试验阳性，也不一定全是SSS，有报道10名运动员阿托品试验后，5名心率<80次/min，而均无心脏病证据存在[6]。但阳性者在3～4年随访中出现更严重的窦房结功能障碍，明显高于阴性者。总的讲，假阴性多于假阳性。
阿托品试验操作简便易行，经济、安全，心电图又具有无创、操作简单、便捷、重复性好、价廉、人为因素影响小等优点，尤其适应确有基础心脏病而又受当地医疗条件或经济状况限制的患者(特别是基层医院、经济落后地区)，可以推广应用该项试验技术。临床上可以选用窦性心动过缓(疑有SSS者)作此项试验作为筛选，如无SSS可能者(先作简单仰卧起坐即可提高心率者)，可不必要作此试验。
阿托品试验的禁忌症有青光眼、前列腺肥大者，高温季节避免试用。
参考文献：
[1] Benditt DG, Sakaguchi S, Gddstein MA, et al. Sinus node dysfunction: Pathophysiology, clinical features, evaluation and treatment. In Zipes DP and jalife J (eds) :Cardiac electrophysiology:From cell to bedside[M]. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders company, 1994.215.
[2] 黄振文，崔天祥. 实用临床心脏病学[M]. 北京：中国医药科技出版社，1999.413.
[3] 罗伟.内科诊断试验手册[M]. 南昌：江西科学技术出版社，1992.84.
[4] Zipcs DP. Autonomic modulation of cardiac arrhythmias. In Zipe s DP and Jalife J (eds) :Cardiac electro-physiology:From cell to bedside[M]. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1994.441-454.
[5] Kuarmby LM, Hartzell HC. Molecular biology of Gproteins and th eir role in cardiac excitability. In Zipes DP and Jalife J (eds): Cardiac electro-physiology:From cell to bedside[M]. 2nd ed. Philadelph ia, W.B.Saunders Company, 1994.38.
[6] 陈新. 临床心律失常学(上册)[M]. 北京：人民卫生出版社，2000. 622.
[7] 都本洁.实用心血管病学[M].北京：科学出版社，2000.946-947., 百拇医药(陈凯)
摘 要：目的：探讨阿托品试验对疑有病窦综合征(SSS)者的临床应用价值。方法：对76例疑有SSS的窦性心动过缓者作阿托品试验，阳性者作食管心房调搏。结果：76例中66例最快心率<90次/min，阳性率86.8%；66例经食管心房调搏提示SSS 60例，符合率91%。结论：阿托品试验可选用于疑有SSS之窦性心动过缓者，方法简便易行，可提高对SSS的检出率。
关键词： 阿托品； 试 验； 病窦综合征； 阳 性； 食管心房调搏
Value of Atropine Test:On Diagnosing the Sick Sinus Syndrome
CHEN Kai
(The People’s Hospital of Raoping, Guangdong Raoping 515700, China)
Abstract：Objective: To discuss the clinical value of Atropine test on the suspected Sick Sinus Syndrome (SSS) cases. Method: Have Atropine tests on 76 suspected SSS sufferers who have Sinus bradycardia. And then have transesophageal atrial pacing (TAP) on the positive ones. Result:Among the 76 cases, there are 66 ones whose fastest heart rates are less than 90 times/min. That is 86.8 percent of them are positive. And according to the TAP, it is indicated that there are totally 60 SSS sufferers in those 66 cases. The percentage of conformity is 91%. Conclusion: It is better to choose the suspected SSS sufferers that have Sinus bradycardia for doing Atropine test so that to raise the percentage of diagnoses. It is a simple and practical method for application.
Key words： Atropine； Test； Sick Sinus Syndrome； Positive； Transesophageal atrial pacing
SSS包括多种窦房结异常[1]，窦性心动过缓为其中较常见的一种，习称 “病窦综合征一型”，约占SSS的75%～80%[2]；临床上并不少见，尤其在老年人中。本组报告76例窦性心动过缓(疑有SSS)者进行阿托品试验，以提高SSS检出率。
1 资料与方法
1.1 本组76例中男36例、女40例，年龄56～65(平均58)岁。最低心率为36～49次/min。临床诊断：冠心病30例(39%)；高心病24例(32%)；心肌炎14例(18%)；风心病8例(10.5%)。
1.2 方法参照《内科诊断试验手册》[3]：① 试验前停用影响心率的药物(如普萘洛尔、阿托品等)2～3d。② 卧位，描记Ⅱ导心电图作为对照。③ 阿托品2mg(0.02～0.04mg/kg),加2ml生理盐水稀释。静脉快速注射。④ 分别于注药后1、3、5、10、20、25、30min描记心电图，计算窦性心率并观察心律的变化。
1.3 判定标准：阳性：①全部观察时间内心率<90次/min；②出现交接性逸搏心律，或原为交接性心律持续存在者；③出现房颤或房室传导阻滞；阴性：①全部观察时间内心率>90次/min；②首次使用阿托品1mg静注为阴性者次日可用2mg，若>90次/min或超过对照时心率的25%以上者。
2 结 果
阿托品试验过程中最快心率均<90次/min者66例，阳性率为86.8%。阳性者中冠心病28例(42%)；高心病20例(30%)；心肌炎12例(18%)；风心病6例(9.1%)。66例阿托品试验阳性者均到上一级医院行食管心房调搏检查，结果提示SSS 60例，符合率91%。冠心病28例(47%)；高心病16例(27%)；心肌炎12例(20%)；风心病4例(6.7%)。
3 讨 论
自主神经系统对窦房结的自律性有明显影响。迷走神经张力过高可致使窦性心率减慢，因此疑有SSS的心率过缓患者，应排除迷走神经的影响[3]。阿托品是抗胆碱药，能解除迷走神经对窦房结的抑制。对怀疑SSS而需作进一步检查时，可作为鉴别SSS的最常用方法之一。该法的基本原理为，在窦房结区有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配[4]，肾上腺素能刺激加速窦性发放率，乙酰胆碱通过激活起搏细胞内毒蕈碱样M2受体，转而激活特殊的G蛋白(Gk)，后者激活钾通道[Ik(Ach)]而调变发放频率[5]。作为乙酰胆碱受体阻滞剂(M样作用为主)的阿托品，能够阻断乙酰胆碱对心肌的负性变频作用，肾上腺素的支配相对占优势，引起心脏自律性增高，传导加快，心肌收缩力增强。因此，正常人心率应显著增快。SSS者因窦房结及其传导经路均发生病变，对肾上腺素的作用不敏感，故心率增幅较小，常<90次/min，称为“阿托品试验阳性”。阿托品试验成为诊断SSS的一个可靠指标，临床应用价值较大[6]。国内外报道阿托品试验的阳性率为78%～95%[7],本组试验结果阳性率为86.8%，66例阳性者经食管心房调搏检查提示SSS 60例，符合率91%。阿托品试验的敏感性为89%，特异性为80%[6]。
单项阿托品试验阴性，不能完全排除SSS，确系SSS者也可呈假阴性；阿托品试验阳性，也不一定全是SSS，有报道10名运动员阿托品试验后，5名心率<80次/min，而均无心脏病证据存在[6]。但阳性者在3～4年随访中出现更严重的窦房结功能障碍，明显高于阴性者。总的讲，假阴性多于假阳性。
阿托品试验操作简便易行，经济、安全，心电图又具有无创、操作简单、便捷、重复性好、价廉、人为因素影响小等优点，尤其适应确有基础心脏病而又受当地医疗条件或经济状况限制的患者(特别是基层医院、经济落后地区)，可以推广应用该项试验技术。临床上可以选用窦性心动过缓(疑有SSS者)作此项试验作为筛选，如无SSS可能者(先作简单仰卧起坐即可提高心率者)，可不必要作此试验。
阿托品试验的禁忌症有青光眼、前列腺肥大者，高温季节避免试用。
参考文献：
[1] Benditt DG, Sakaguchi S, Gddstein MA, et al. Sinus node dysfunction: Pathophysiology, clinical features, evaluation and treatment. In Zipes DP and jalife J (eds) :Cardiac electrophysiology:From cell to bedside[M]. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders company, 1994.215.
[2] 黄振文，崔天祥. 实用临床心脏病学[M]. 北京：中国医药科技出版社，1999.413.
[3] 罗伟.内科诊断试验手册[M]. 南昌：江西科学技术出版社，1992.84.
[4] Zipcs DP. Autonomic modulation of cardiac arrhythmias. In Zipe s DP and Jalife J (eds) :Cardiac electro-physiology:From cell to bedside[M]. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1994.441-454.
[5] Kuarmby LM, Hartzell HC. Molecular biology of Gproteins and th eir role in cardiac excitability. In Zipes DP and Jalife J (eds): Cardiac electro-physiology:From cell to bedside[M]. 2nd ed. Philadelph ia, W.B.Saunders Company, 1994.38.
[6] 陈新. 临床心律失常学(上册)[M]. 北京：人民卫生出版社，2000. 622.
[7] 都本洁.实用心血管病学[M].北京：科学出版社，2000.946-947., 百拇医药(陈凯)