西尼罗病毒病流行现状及控制

    单爱兰 天津市卫生防病中心(300011)

    西尼罗病毒病是由西尼罗病毒(West Nile Virus ,WNV)引起的传染病 ,是一种人兽共患病。近年来

    西尼罗病毒病出现在欧洲和北美的温带区域 ,对人

    和动物的健康构成了威胁。这种病严重的危害是使

    人和马患上致命的脑炎 ,使鸟、鸡等死亡。西尼罗病

    毒最初是1937 年从乌干达西尼罗地区一名发热的

    妇女血液中分离出来而被发现 ,因此得名为西尼罗

    病毒1。1950 年埃及描述了该病的生态学特征;

    1957年以色列发生了暴发流行 ,首次注意到此病毒

    与中枢神经系统疾病有关 ,被认为是引起老年人严

    重的脑膜脑炎的原因;1960 年埃及和法国首先注意

    到该病毒可导致马发病。1950 年以来 ,该病毒一直

    在非洲、中东和地中海沿岸国家流行 ,未引起重视。

    1996年该病毒袭击了罗马尼亚首都布加勒斯特 ,造

    成大约 400 人发生脑炎 ,近 40 人死亡的危害 ,使得

    这种被忽视的状况迅速得到转变。1999 年 7～9 月

    在俄罗斯南部发生了范围广泛的流行 ,近 1000 人发

    病 ,至少 40 人死亡。近 5 年(1996～2000 年) ,捷克

    从14匹马中分离到病毒 ,意大利从 78 匹马中分离

    到西尼罗病毒。1999 年 7～10 月 ,在纽约和邻近洲

    人、马、野鸟和动物园鸟间发生的一次暴发流行 ,结

    束了西半球无人和动物间感染报道的历史 ,是该病

    毒发展史上的一个里程碑2。

    1 病原学

    西尼罗病毒属于黄病毒科黄热病毒属 ,与乙型

    脑炎、圣路易脑炎、黄热病、登革热、日本脑炎、丙型

    肝炎等病毒同属 ,有囊膜 ,单链线形核糖核酸 ,RNA

    为正链 ,约有 10 000～11 000 个碱基对 ,具有感染

    性。电镜下该病毒呈中等大小 ,直径21 nm～60 nm ,圆形颗粒 ,对有机溶剂、紫外线敏感。

    2 流行环节

    211 传染源

    鸟是该病毒的贮存宿主 ,是 WNV 感染的主要

    传染源 ,目前已查明有 70 多种鸟与传播该病毒有

    关 ,其中有些鸟的死亡率很高 ,如乌鸦、大乌鸦(mag2

    pie) 、喜鹊、蓝鸟和灰鸟 ,但鸟的种类目前尚未完全

    清楚1 3。病人和隐性感染者亦应该是该病毒的传

    染源 ,但还未得到证实。血清学检查提示 ,在一次流

    行中 ,有很多隐性感染者但只是轻微症状或无症状。

    212 传播途径

    西尼罗病毒的主要传播媒介是库蚊(见图1) 。

    图1 库蚊外形

    现已从很多种蚊子中检测到了该病毒:如伊蚊 ,按 蚊、Coquillettidia ( 1 ) , 脉 毛 蚊、Deinocerites ,Ochler0tatus ,Orthopodomyla ,鳞蚊 ,蓝带蚊。蚊子自感

    染鸟类吸取含有病毒的血液后 ,病毒在蚊体内经过

    10～14 天 ,病毒便存在于蚊子的唾 腺中 ,可以经由

    叮咬其他动物或人类而传播病毒 ,病毒进入动物或

    人的血液后 ,会透过血脑屏障进入脑内 ,引发脑炎。

    人类、家禽与鸟类之间无法直接传播。研究者在越

    冬的蚊子体内发现了西尼罗病毒。根据欧洲和中东

    的经验 ,提示病毒通常沿着鸟迁移的路径而传播到

    新的地方。

    · 73 · 第8卷 第3期

    Vol . 8 No. 3

    口 岸 卫 生 控 制

    PORT HEALTH CONTROL

    美国密西根洲报道通过母乳喂养感染 ,但未证

    实4;母婴传播没有证据;人与人之间的传播未见报

    道 ,但有通过输血、器官移植传播的报道5 6 7。

    213 易感人群

    普遍易感。尤其是暴露于感染了 WNV 蚊子的

    地区 ,有高度危险性。得病后 ,目前可以认为免疫力

    是终身的 ,但免疫力会随时间的推移而下降8。

    3 流行情况

    311 地区分布

    西尼罗病毒主要分布在北纬 2315°、南纬 6615°

    的温带地区流行。曾经从南非、乌干达、刚果、埃及、以色列、法国、印度、尼日利亚等国分离到多株西尼

    罗病毒 ,该病毒主要在非洲流行并逐步向其他地区

    扩散 ,并在多处地方暴发 ,1999 年俄罗斯的暴发流

    行中 ,大约 1000 人发病 ,至少 40 人死亡;2000 年以

    色列的暴发流行中 ,报告 439 例脑炎 ,29 例死亡;

    1999年纽约的暴发流行中 ,62 人发病 7 人死亡 ,上

    千只鸟死亡 ,其中有 26 种鸟发病和死亡 ,25 匹马发

    病 ,9 匹死亡;2002 年 ,西尼罗病毒病是美国人健康

    的最大杀手之一。西尼罗病毒的发生发展及发现涉

    及的国家见表1 ,中国目前还没有发现该病 ,亦无在

    我国传播的迹象 ,现在正准备布点监测。

    表1 西尼罗病毒病的流行情况1 9 10

    发生时间 地区 备注

    1951～1954 ,1957 以色列

    1962 法国

    1974 南非

    1994 阿尔及利亚 脑炎

    1996 罗马尼亚 人

    1996 摩洛哥 马

    1997 突尼斯 人

    1997 捷克 脑炎

    1998 意大利 马

    1998 刚果 脑炎

    1997～1999 以色列 鹅

    1999 俄罗斯 鸟、人

    2000 以色列 人

    2000 法国 马

    1999～2002 美国 人、鸟、马

    2002 加拿大

    312 人群分布

    31211 年龄性别 本病分布于各年龄组人群 ,最小

    发病年龄出生后一周 ,最大 95 岁。以色列 2000 年

    暴发资料显示1

    ,69 %的病人年龄大于 45 岁 ,死亡

    者中 > 65 岁的人占 96 %。在发现的 113 例病人中

    56 %为男性。

    表2 2002年美国路易斯安那州 WNV脑炎暴发病人

    年龄分布11

    (10月11日止)

    年龄组 病例数(个)

    男 女 合计

    发病率( %)

    (1 10万)

    死亡数(个)

    死亡率( %)

    (1 10万)

    0～14 3 6 9 1 0 0

    15～29 24 25 49 518 1 011

    30～44 48 24 72 817 0 0

    45～59 33 29 62 919 1 012

    60～75 31 21 52 1212 2 015

    > 75 26 26 52 3319 11 712

    不详 1 1 3 0 0 0

    合计 166 132 298 810 15 014

    31212 职业 处于高暴露危险的工人是那些处于

    蚊子叮咬活跃环境中的野外作业者 ......