摘 要: 胆胰疾病是临床上常见的疾病，其诊断依据主要靠影像学检查。随着医学影像技术的发展，胆胰疾病的影像学检查技术也在不断补充和完善，已形成包括X线造影、B超、CT、MRCP及ERCP和PTC等完整的检查体系。如何评价这些检查方法的作用、价值与限度，加以合理应用，对胆胰疾病的诊断至关重要，也是进行外科或内科以及介入治疗的首要前提。对几年来在胆胰疾病的影像学诊断和治疗方面的发展概况进行综述，重点探讨ERCP、CT和MRCP在胆胰疾病诊断及治疗中的价值。

    关 键 词: ERCP;CT;MRCP;胆胰;诊疗

     1 CT在胆胰疾病诊断及治疗中的应用价值

    自从70年代CT应用于临床以来，胆胰疾病诊断的准确性也在不断提高。1982年Baron提出CT对胆管梗阻部位和病因诊断的准确性分别为88%和70%;1991年Pasanen提出对原发性胆管梗阻疾病诊断的敏感性为77%，特异性为96%。Pasanen等认为CT对胰腺肿瘤的诊断是较敏感的影像技术之一，但对梗阻部位肿块的鉴别有一定困难，尤其是局限型和弥漫型胰腺炎与肿瘤疾病的鉴别。Tobajas提出CT对胰腺上部和壶腹部梗阻是最有效的影像方法，其敏感性为89.1%。CT诊断胆管结石的敏感性为83%，对壶腹肿瘤的敏感性为75%。对胰腺肿瘤和胰腺炎的诊断准确性为87%和88%。另外，Schulte在CT对胆胰疾病诊断的研究中分析了肝门部肝总管和胰头胆总管2个水平上的观察结果，证明胆总管下端局限性同轴型管壁增厚的原因是胰腺炎引起的胆总管周围炎症和胰腺内胆总管部分的纤维化所致，也可由于胰腺癌或胆总管部分梗阻，胆管 壁被肿瘤浸润和有淋巴水肿。胆总管结石多引起管 壁的弥漫性同轴型增厚。一些作者对胰十二指肠静脉系统(PDVS)在CT上的表现与胰胆系统疾病之间的联系进行了研究，以求通过观察PDVS的改变而达到早期发现和诊断胆胰系统疾病的目的。Mori对有和无胆胰系统病变的2组病例之间的PDVS作了对比研究，重点是胰十二指肠上后静脉(PSPDV)，结果发现:1)无论是否有胰头肿瘤，只要在CT图像中见到PSPDV可能出现的领域，直径在34mm以内，即可能为正常的PSPDV;2)在CT图像上表现为正常的门静脉—肠系膜上静脉系统(P—SMV)即使看不到PSPDV，也提示门静脉系统无病理情况。以上2种情况可实行根治手术。如果出现胰头部肿块而见不到PSPDV，则可能是肿瘤侵犯PSPDV而致影像模糊。3)扩张的PSPDV伴有P—SMV时，根治手术已不适宜。4)当扩张的PSPDV伴有正常的P—SMV，提示肿瘤扩展到胆囊并梗阻PDVS ......