手背浅静脉输入甘露醇外渗致皮下坏死1例
患者，男，83岁，因脑溢血、神志不清2h后入院，医嘱即给予20%甘露醇，250ml静脉滴注，选右手背浅静脉建立通道滴注甘露醇，d2输入甘露醇时药液外渗，6h后右背靠手腕关节处出现2cm×2cm的皮肤组织坏死，后分析原因如下：
1 手背静脉走行直，弹性好，是长时间输液患者的首选血管，但在输入甘露醇时血管易生痉挛，管径变窄，因此药液输入前不能单纯以针尾见回血简单进行判断，更不能盲目输药，所以必须注意以下几个方面：
1.1 血管选择不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏。躁动患者要绝对禁止在近关节处穿刺。
1.2 手背静脉穿刺时若进针浅，即使回血尚可，在输入甘露醇也要重建通道，防止药液致血管痉挛后阻力增加，甘露醇通常要求尽快输入，在液体速度快，血管阻力增加双重原因作用下，药液容易自进针点渗漏。
1.3 手背静脉位于皮下浅层，管壁薄，离心远，血液回心速度较上肢为慢，选择血管时要注意观察穿刺血管周围的侧支循环情况，若周围侧支循环好，且穿刺血管的长度可使针体安全置于血管中，可考虑穿刺，穿刺成功后要固定牢。护士观察穿刺局部组织皮肤时，切忌按压血管内针体上方或针尖处，避免带动或触动针尖而使血管壁破，导致药液外渗，要注意观察液体滴速、针尾回血。按压穿刺血管旁组织，并同对侧对比做出正确判断，当液体滴速减慢时在排除渗漏后避免用热水袋热敷穿刺处，以防血管急剧扩张后管壁通透性增大造成慢渗。
2 对昏迷病人在输甘露醇时要勤巡视，此类患者无痛觉，只能依靠护士的观察。
此类患者为测血压、翻身之便，一般保持上下肢各一条静脉通路。滴注甘露醇尽量选用离心较近的上肢静脉通路，这样既保证了药液能尽快输入，提高疗效，又可保证安全。
3 输液时间已连续24h的手背静脉通路，在输入甘露醇时要慎用，以防外渗。
(江苏省如皋市人民医院内科， 江苏 如皋 226500), 百拇医药(刘春)
1 手背静脉走行直，弹性好，是长时间输液患者的首选血管，但在输入甘露醇时血管易生痉挛，管径变窄，因此药液输入前不能单纯以针尾见回血简单进行判断，更不能盲目输药，所以必须注意以下几个方面：
1.1 血管选择不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏。躁动患者要绝对禁止在近关节处穿刺。
1.2 手背静脉穿刺时若进针浅，即使回血尚可，在输入甘露醇也要重建通道，防止药液致血管痉挛后阻力增加，甘露醇通常要求尽快输入，在液体速度快，血管阻力增加双重原因作用下，药液容易自进针点渗漏。
1.3 手背静脉位于皮下浅层，管壁薄，离心远，血液回心速度较上肢为慢，选择血管时要注意观察穿刺血管周围的侧支循环情况，若周围侧支循环好，且穿刺血管的长度可使针体安全置于血管中，可考虑穿刺，穿刺成功后要固定牢。护士观察穿刺局部组织皮肤时，切忌按压血管内针体上方或针尖处，避免带动或触动针尖而使血管壁破，导致药液外渗，要注意观察液体滴速、针尾回血。按压穿刺血管旁组织，并同对侧对比做出正确判断，当液体滴速减慢时在排除渗漏后避免用热水袋热敷穿刺处，以防血管急剧扩张后管壁通透性增大造成慢渗。
2 对昏迷病人在输甘露醇时要勤巡视，此类患者无痛觉，只能依靠护士的观察。
此类患者为测血压、翻身之便，一般保持上下肢各一条静脉通路。滴注甘露醇尽量选用离心较近的上肢静脉通路，这样既保证了药液能尽快输入，提高疗效，又可保证安全。
3 输液时间已连续24h的手背静脉通路，在输入甘露醇时要慎用，以防外渗。
(江苏省如皋市人民医院内科， 江苏 如皋 226500), 百拇医药(刘春)