高血压病辨治五法
高血压病的中医治疗手段非常丰富，笔者在随张良骥老师临证过程中深有体会，现对临床常见的五个证型作粗浅表述，以供参考。本病症见头痛、头晕、目眩、耳鸣，伴有健忘、失眠、心烦、头面烘热或脊背升火、尿频，属中医“眩晕”、“头痛”范畴。总为脏腑受损，阴阳气血平衡失调，病及肝肾脾，以肝为病变重点，证多虚实夹杂。其中尤以肝风、肝火为病最急，风升火动，两阳相搏，上干清空，易成中风，当早期干预，以免酿成严重后果。高血压病早期多见气机升降失常，中后期以肝肾阴阳失调为基础，治则注重调理气机，滋阴平阳；临床中顽固性高血压病，多兼水湿痰瘀，水瘀互结，治当辅以化瘀利水之法。
一、清肝泻火法 自拟平肝降压汤，方由夏枯草、龙胆草、益母草、白芍、甘草、钩藤、山栀、怀牛膝、槐花、石决明组成。主治头痛、头晕伴口苦目赤、上面火、舌红脉弦等之症。本方由名老中医刘渡舟三草汤合天麻钩藤饮加减组成。方中夏枯草、龙胆草泻肝火；益母草活血利水；用白芍、甘草、钩藤平肝柔肝养肝；石决明、怀牛膝镇肝熄风、引血下行；槐花凉血、降压、防止出血；山栀泻三焦火、凉血。口苦、胁痛者加黄连、柴胡、川楝子；便结者加生大黄；恶心加竹茹；头痛目赤者加白蒺藜、菊花；耳鸣者加灵磁石、蝉衣；嗳气者加苏梗、佛手。
临床举例：金某，男，37岁。反复头晕、面部烘热、鼻塞5年，伴尿黄，性功能减退，舌边红苔薄黄，脉弦滑。Bp165/120mmHg，CT示两侧筛窦、上颌窦炎症；双侧鼻中甲肥大伴左侧鼻中甲与鼻中隔粘连。治以清肝泻火法，平肝降压汤加减。夏枯草20g，龙胆草9g，益母草20g，炒山栀9g，决明子20g，怀牛膝15g，粉葛30g，钩藤(后下)30g，桑叶、菊花各10g，天麻12g，生地12g，生白芍15g，丹皮9g，元参12g，5剂。二诊：服药后头晕、面部烘热、鼻塞均有不同程度减轻，测血压135/90mmHg，舌红苔薄白，脉弦。诉夜寐多梦，辨为肝火灼伤心阴，心神失养。上方去元参、生地，加硃麦冬9g、酸枣仁15g以养心肝阴血。
二、滋阴熄风法 自拟柔肝降逆汤，方由生龙牡、羚羊角、珍珠母、龟板、生地、麦冬、白芍、旱莲草、天麻、钩藤、知柏、生麦芽组成。主治头晕伴口干咽燥，大便干结，甚则手抖身摇，舌红少苔，脉细弦，属肝肾精血亏虚，肝风上扰者。方中生龙牡、羚羊角、珍珠母镇肝熄风；龟板、生地、麦冬、白芍、黄精、旱莲草补肝肾之阴，麦冬又可补肺阴，以肺金克肝木；天麻、钩藤平肝清热；知柏泻相火；生麦芽疏肝护胃。失眠加酸枣仁、柏子仁、远志；腰酸加桑寄生、杜仲；手麻加桑枝、桑椹子、桑叶、忍冬藤。
临床举例：谷某，女，76岁。头晕反复发作15年，加重半月。伴手抖肢麻，头重脚轻。舌边红，苔有裂纹，脉小弦，血压185/105mmHg。治以滋阴熄风法，柔肝降逆汤加减：生龙牡(先煎)25g，羚羊角(另调)3g，珍珠母(先煎)25g，制龟板15g，生地10g，麦冬10g，生白芍20g，桑椹子15g，桑叶9g，天麻12g，钩藤(后下)20g，知柏、生麦芽各6g，5剂。二诊：头痛头晕明显减轻，手抖好转，舌红，苔有少裂纹，脉细弦。血压 160/90mmHg。上方加丹参15g以调理气血。
三、活血化瘀法 自拟理血通络汤方由益母草、泽兰、川牛膝、水蛭、桃仁、当归、赤芍、葛根、钩藤、白蒺藜组成。主治头痛伴身痛、舌下血络瘀滞，脉细等症。本方能改善动脉硬化、血管内皮功能，在高血压的长期治疗中起到重要的作用。乏力气虚加黄芪；血热口干加生地。肝郁气滞，阴虚血热，均可致瘀血，在高血压病治疗中均应随证加用活血药。方中益母草、泽兰活血利水；桃仁活血润肠；当归、赤芍补肝血、凉血热；决明子平肝；水蛭通络活血；葛根、白蒺藜舒筋清利头目。
临床举例：张某，男，68岁。反复右侧头部刺痛5年，加重9天。有时夜间加重，伴关节酸痛、口干口苦，面色晦暗，舌底脉络偏青紫，脉细。血压 180/110mmHg。治宜活血化瘀法，理血通络汤加减。益母草15g，泽兰12g，川牛膝20g，水蛭6g，桃仁6g，当归9g，赤芍12g，钩藤(后下)25g，黄芪20g，黄芩9g，麦冬10g，制龟板10g，地龙10g，炙草6g，五剂。二诊：头痛、口苦口干减轻，舌红苔薄白，脉细。血压 140/85mmHg。续服5剂。
四、祛痰化湿法 自拟化痰和络汤方由半夏、茯苓、泽泻、苍术、菊花、荷叶、僵蚕、石菖蒲、葛根、钩藤、郁金、决明子组成。主治头晕、头痛、头昏、伴耳鸣、脘痞、苔腻脉濡细等症。脾居中枢，主升清降浊，饮食不调，过食肥甘厚味之品，损伤脾胃，水湿内停，聚湿生饮，饮凝成痰，痰湿中阻，清阳不能上升，浊阴不能下降，蒙蔽清窍而眩晕。高血压病痰属证者，与血液流变学异常、微循环障碍、红细胞变形能力减弱、植物神经系统功能紊乱、血管紧张素Ⅱ和心钠素水平低下密切相关，在辨治时不能忽略。方中半夏、石菖蒲、郁金化痰降气开窍；茯苓、苍术健脾化湿；菊花、荷叶清上焦湿热；僵蚕通络化痰。此方用于顽固性高血压或伴血脂升高者甚效。
临床举例：林某，女，49岁。主诉右侧头痛2月，伴恶心、口苦，微咳，大便结，少寐，舌红苔薄黄，脉数弦。血压155/110mmHg，TCD:右侧大脑中前后动脉轻度痉挛。治以祛痰化湿法，化痰和络汤加减：半夏10g，茯苓12g，陈皮9g，桑叶、菊花各9g，杏仁10g，僵蚕10g，石菖蒲 10g，葛根30g，生白芍12g，5剂。二诊：药后头痛，恶心减轻，诉少寐，舌红苔薄白，脉弦，血压140/85mmHg。上方去半夏、杏仁加柏子仁 12g、决明子20g、玉竹12g。
五、健脾温肾法 自拟温中补阳汤，由生黄芪、党参、炙桂枝、白术、山萸肉、甘草、干姜、茯苓、菟丝子、桑寄生、生白芍组成。主治久病阴病及阳，脾肾阳虚，水液内停，挟肝风上亢之证，临床多见头晕乏力、浮肿、精神倦怠、动则气促、肢凉怕冷、小便清长、舌淡、脉细无力等症。表现为心肾功能不全，血压顽固不降，此时常法不效，当用温中补阳汤，使气血鼓动，水液输布正常，配合熄风药才能奏效。本方以黄芪建中汤合理中汤加减而成，加菟丝子以温肾阳；桑寄生强筋骨；白芍和阴防温燥。若头痛吐清水可加吴茱萸；小便清长、大便溏、喜温、脉沉细属肾阳虚甚者，可加附子、肉桂；阳痿者加蜈蚣、仙灵脾、仙茅、巴戟天。
临床举例：陈某，女，74岁。反复头晕、乏力10余年，加重半年。伴下肢轻度浮肿，大便溏薄，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦，尺脉弱。血压 180/105mmHg。尿常规：蛋白++。治以健脾温肾法，温中补阳汤加减：生黄芪15g，党参12g，炙桂枝6g，白术12g，干姜6g，茯苓 12g，菟丝子12g，桑寄生15g，丹参20g，天麻12g，5剂。二诊：头晕好转,时有脘痞，舌红苔薄白，脉细弦。血压160/90mmHg。上方去党参，加枳壳10g、当归6g以理气活血。(张振雷 浙江乐清中医院 &n)
一、清肝泻火法 自拟平肝降压汤，方由夏枯草、龙胆草、益母草、白芍、甘草、钩藤、山栀、怀牛膝、槐花、石决明组成。主治头痛、头晕伴口苦目赤、上面火、舌红脉弦等之症。本方由名老中医刘渡舟三草汤合天麻钩藤饮加减组成。方中夏枯草、龙胆草泻肝火；益母草活血利水；用白芍、甘草、钩藤平肝柔肝养肝；石决明、怀牛膝镇肝熄风、引血下行；槐花凉血、降压、防止出血；山栀泻三焦火、凉血。口苦、胁痛者加黄连、柴胡、川楝子；便结者加生大黄；恶心加竹茹；头痛目赤者加白蒺藜、菊花；耳鸣者加灵磁石、蝉衣；嗳气者加苏梗、佛手。
临床举例：金某，男，37岁。反复头晕、面部烘热、鼻塞5年，伴尿黄，性功能减退，舌边红苔薄黄，脉弦滑。Bp165/120mmHg，CT示两侧筛窦、上颌窦炎症；双侧鼻中甲肥大伴左侧鼻中甲与鼻中隔粘连。治以清肝泻火法，平肝降压汤加减。夏枯草20g，龙胆草9g，益母草20g，炒山栀9g，决明子20g，怀牛膝15g，粉葛30g，钩藤(后下)30g，桑叶、菊花各10g，天麻12g，生地12g，生白芍15g，丹皮9g，元参12g，5剂。二诊：服药后头晕、面部烘热、鼻塞均有不同程度减轻，测血压135/90mmHg，舌红苔薄白，脉弦。诉夜寐多梦，辨为肝火灼伤心阴，心神失养。上方去元参、生地，加硃麦冬9g、酸枣仁15g以养心肝阴血。
二、滋阴熄风法 自拟柔肝降逆汤，方由生龙牡、羚羊角、珍珠母、龟板、生地、麦冬、白芍、旱莲草、天麻、钩藤、知柏、生麦芽组成。主治头晕伴口干咽燥，大便干结，甚则手抖身摇，舌红少苔，脉细弦，属肝肾精血亏虚，肝风上扰者。方中生龙牡、羚羊角、珍珠母镇肝熄风；龟板、生地、麦冬、白芍、黄精、旱莲草补肝肾之阴，麦冬又可补肺阴，以肺金克肝木；天麻、钩藤平肝清热；知柏泻相火；生麦芽疏肝护胃。失眠加酸枣仁、柏子仁、远志；腰酸加桑寄生、杜仲；手麻加桑枝、桑椹子、桑叶、忍冬藤。
临床举例：谷某，女，76岁。头晕反复发作15年，加重半月。伴手抖肢麻，头重脚轻。舌边红，苔有裂纹，脉小弦，血压185/105mmHg。治以滋阴熄风法，柔肝降逆汤加减：生龙牡(先煎)25g，羚羊角(另调)3g，珍珠母(先煎)25g，制龟板15g，生地10g，麦冬10g，生白芍20g，桑椹子15g，桑叶9g，天麻12g，钩藤(后下)20g，知柏、生麦芽各6g，5剂。二诊：头痛头晕明显减轻，手抖好转，舌红，苔有少裂纹，脉细弦。血压 160/90mmHg。上方加丹参15g以调理气血。
三、活血化瘀法 自拟理血通络汤方由益母草、泽兰、川牛膝、水蛭、桃仁、当归、赤芍、葛根、钩藤、白蒺藜组成。主治头痛伴身痛、舌下血络瘀滞，脉细等症。本方能改善动脉硬化、血管内皮功能，在高血压的长期治疗中起到重要的作用。乏力气虚加黄芪；血热口干加生地。肝郁气滞，阴虚血热，均可致瘀血，在高血压病治疗中均应随证加用活血药。方中益母草、泽兰活血利水；桃仁活血润肠；当归、赤芍补肝血、凉血热；决明子平肝；水蛭通络活血；葛根、白蒺藜舒筋清利头目。
临床举例：张某，男，68岁。反复右侧头部刺痛5年，加重9天。有时夜间加重，伴关节酸痛、口干口苦，面色晦暗，舌底脉络偏青紫，脉细。血压 180/110mmHg。治宜活血化瘀法，理血通络汤加减。益母草15g，泽兰12g，川牛膝20g，水蛭6g，桃仁6g，当归9g，赤芍12g，钩藤(后下)25g，黄芪20g，黄芩9g，麦冬10g，制龟板10g，地龙10g，炙草6g，五剂。二诊：头痛、口苦口干减轻，舌红苔薄白，脉细。血压 140/85mmHg。续服5剂。
四、祛痰化湿法 自拟化痰和络汤方由半夏、茯苓、泽泻、苍术、菊花、荷叶、僵蚕、石菖蒲、葛根、钩藤、郁金、决明子组成。主治头晕、头痛、头昏、伴耳鸣、脘痞、苔腻脉濡细等症。脾居中枢，主升清降浊，饮食不调，过食肥甘厚味之品，损伤脾胃，水湿内停，聚湿生饮，饮凝成痰，痰湿中阻，清阳不能上升，浊阴不能下降，蒙蔽清窍而眩晕。高血压病痰属证者，与血液流变学异常、微循环障碍、红细胞变形能力减弱、植物神经系统功能紊乱、血管紧张素Ⅱ和心钠素水平低下密切相关，在辨治时不能忽略。方中半夏、石菖蒲、郁金化痰降气开窍；茯苓、苍术健脾化湿；菊花、荷叶清上焦湿热；僵蚕通络化痰。此方用于顽固性高血压或伴血脂升高者甚效。
临床举例：林某，女，49岁。主诉右侧头痛2月，伴恶心、口苦，微咳，大便结，少寐，舌红苔薄黄，脉数弦。血压155/110mmHg，TCD:右侧大脑中前后动脉轻度痉挛。治以祛痰化湿法，化痰和络汤加减：半夏10g，茯苓12g，陈皮9g，桑叶、菊花各9g，杏仁10g，僵蚕10g，石菖蒲 10g，葛根30g，生白芍12g，5剂。二诊：药后头痛，恶心减轻，诉少寐，舌红苔薄白，脉弦，血压140/85mmHg。上方去半夏、杏仁加柏子仁 12g、决明子20g、玉竹12g。
五、健脾温肾法 自拟温中补阳汤，由生黄芪、党参、炙桂枝、白术、山萸肉、甘草、干姜、茯苓、菟丝子、桑寄生、生白芍组成。主治久病阴病及阳，脾肾阳虚，水液内停，挟肝风上亢之证，临床多见头晕乏力、浮肿、精神倦怠、动则气促、肢凉怕冷、小便清长、舌淡、脉细无力等症。表现为心肾功能不全，血压顽固不降，此时常法不效，当用温中补阳汤，使气血鼓动，水液输布正常，配合熄风药才能奏效。本方以黄芪建中汤合理中汤加减而成，加菟丝子以温肾阳；桑寄生强筋骨；白芍和阴防温燥。若头痛吐清水可加吴茱萸；小便清长、大便溏、喜温、脉沉细属肾阳虚甚者，可加附子、肉桂；阳痿者加蜈蚣、仙灵脾、仙茅、巴戟天。
临床举例：陈某，女，74岁。反复头晕、乏力10余年，加重半年。伴下肢轻度浮肿，大便溏薄，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦，尺脉弱。血压 180/105mmHg。尿常规：蛋白++。治以健脾温肾法，温中补阳汤加减：生黄芪15g，党参12g，炙桂枝6g，白术12g，干姜6g，茯苓 12g，菟丝子12g，桑寄生15g，丹参20g，天麻12g，5剂。二诊：头晕好转,时有脘痞，舌红苔薄白，脉细弦。血压160/90mmHg。上方去党参，加枳壳10g、当归6g以理气活血。(张振雷 浙江乐清中医院 &n)