世界肾脏日：警惕沉默“杀手”
作者：上海交大医学院附属瑞金医院 陈楠 汪敏
绝大多数尿毒症患者由早期慢性肾脏病发展而来。国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)提出，每年3月第二个星期四为“世界肾脏日”。其目的是，促进医生、护士和政府决策者对早期慢性肾脏病的重视，强化个人和家庭对早期慢性肾脏病护理及治疗的认识，进而减少早期慢性肾脏病这个沉默的“杀手”对个人和社会的影响。今年3月9日是第一个“世界肾脏日”，此文希望唤起全社会对慢性肾脏病的重视。
———编者
名医档案
陈楠教授、博士生导师。担任中华医学会肾脏病学会副主任委员，上海肾脏病学会副主任委员，中华医学会上海感染、化疗学会委员。卫生部有突出贡献中青年专家。上海市卫生局“领军人才”培养对象。从事肾脏病临床和科研工作，在各类肾脏疾病的诊治方面具有丰富临床经验。在遗传性肾脏病、慢性肾功能衰竭的发病机制及其综合防治、急性肾功能衰竭的流行病学等方面，取得一系列研究成果。
, 百拇医药
肾脏病人———能否结婚生育
结婚和生育是两件事情，结婚对肾脏病患者不是禁忌。
如果要生育，就要视情而定。对于男性肾脏病患者，在药物治疗期间，最好不要生育，但在疾病相对稳定、药物停用或仅少量维持剂量的情况下，只要能使女方怀孕，可以生育后代。但对于女性肾脏病患者，生育就面临一个很大挑战。在疾病活动期或肾功能衰竭的时候，建议患者不要怀孕，如果病情得到很好控制，而且经过专科医生的全面评估，认为有怀孕条件时，还是有生育可能，只是其怀孕过程中面临的风险比正常人要高得多，怀孕过程中可能出现肾病复发或加重、胎儿发育不良、早产或胎儿不能存活。因此，在怀孕开始，需要产科医生和肾脏科医生密切随访监测。
肾脏病分遗传和散发两种。一般而言，散发的肾脏病不会影响下一代，而遗传性肾脏病则视不同遗传情况而定。如果家族中有两个或两个以上的人患肾脏病，就要高度怀疑有遗传或家族性肾脏病了。当确诊为某一种遗传性肾脏疾病时，可在专科医生指导下选择是否生育。
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贫血要输血吗
许多慢性肾脏病人都会发生贫血，程度不一。主要原因有：一方面，病人缺乏一种由健全的肾脏制造的重要内分泌激素———红细胞生成素，使得骨髓制造新的红血球速度变慢；另一方面，造血原料摄入不足或失血过多，使得病人的凝血机能比平常人差，更容易出血。
大多数肾性贫血病人并不需要输血，除非是危及生命的严重贫血或急性失血。输血会使病人体内产生很多抗体，如果以后进行肾移植会很容易发生排异。因此，不提倡输血。
小便不可任其“随便”
尿变：早期肾病征兆
出现以下情况，应及时就医。
, 百拇医药 ●小便泡沫多，长久不消失。常表明尿液中排泄的蛋白质较多。
●尿变色。正常尿液为淡啤酒色而且透明，如果尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时，应立即就诊。
●尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4—8次。如没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，要到医院检查，看是否存在肾脏病变。排尿次数频繁而排尿量少，可能是泌尿道感染。
●夜尿。正常人在60岁内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。
●水肿。晨起出现眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
●腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应去医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等情况。
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糖尿病：避免祸及肾脏20%～30%糖尿病病人，会出现肾脏并发症，即糖尿病肾病。当糖尿病病人出现明显蛋白尿或肾功能异常，已是糖尿病性肾病较晚期。糖尿病对肾损害共分为5期。
●在糖尿病肾病Ⅰ～Ⅱ期时，往往无浮肿、泡沫尿等，尿化验会完全正常。其实，在糖尿病早期，没有肾脏病症状可持续10-15年左右，但糖尿病对肾脏损害已经开始。
●到了早期糖尿病肾病期(Ⅲ期)，会出现持续性微量白蛋白尿。当尿常规化验蛋白呈阳性时，即进入临床糖尿病肾病期(Ⅳ期)，很快出现大量蛋白尿和明显浮肿，此时病人肾功能急转直下，迅速恶化到肾脏衰竭期(Ⅴ期)。
●必须注意，要扭转糖尿病肾损害或延缓发展，从出现微量白蛋白尿时，就要及时诊断并开始正确治疗!糖尿病病人尤其是患病数年者，即使没有症状，也一定要定期检查尿微量白蛋白、尿常规等，以便及时发现早期(第Ⅰ～Ⅲ期)糖尿病肾损害，避免病情进一步发展。
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防治：提倡综合手段
●调整生活和合理饮食：参加适度体育锻炼，减少体重。合理选择低糖、低优蛋白、低盐(伴有浮肿或高血压时)和控制热量的饮食。
●严格控制血糖，降低高血脂高尿酸：在专科医师指导下，根据病情来选择各种类型的胰岛素和口服降糖药，尽可能使空腹血糖降至正常，尿糖呈阴性。如出现肾功能衰竭，应选用胰岛素治疗。但要注意，由于胰岛素降解减低及患者进食不足，容易发生低血糖。
●及早防治高血压：高血压会加速肾功能恶化，在糖尿病肾病治疗中，控制高血压很重要。
●肾脏替代疗法(透析或移植)：糖尿病肾病进入尿毒症期的病人，应趁早进行透析治疗。糖尿病肾病患者进行肾移植时，合并症较非糖尿病患者高，但如果移植成功，大部分患者症状会改善，能维持生活能力，部分患者还可以恢复工作。
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病人能吃盐吗
很多肾病患者及其亲友认定“肾病需要忌盐”，但长期无盐饮食，会引起体内电解质紊乱，严重者出现肾功能受损、血压下降甚至休克。有些肾病患者不吃普通盐而吃代盐(低钠盐)，代盐含钾过高，肾功能不好的病人吃了排钾能力会降低，很容易引起高钾血症，造成心律失常，严重的还会出现死亡。
出现以下情况才需低盐饮食：①急性肾小球肾炎伴有严重浮肿和高血压；②肾病综合征患者伴有高度浮肿；③急性肾功能衰竭少尿期；④慢性肾小球肾炎及慢性肾功能不全患者伴有水肿明显、血压增高甚至合并心衰等。
肾小管病变、肾盂肾炎和间质性肾炎时，会出现多尿、失水、低钠、低血压等症状，这时不仅无需忌盐，还要增加水和钠的摄入，以便补充从尿中丢失的水和钠。
总之，肾脏病患者如果无水肿、高血压、心衰和少尿等情况，不必严格限盐。
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血压保持多少
肾脏是高血压损害的主要器官之一，同时又是调节血压的重要器官。高血压一旦对肾脏造成损害，会加剧高血压。高血压患者应定期去医院检查尿液以及肾功能等。
控制血压对于预防和治疗肾脏病十分重要。肾脏疾病(包括糖尿病肾病)患者血压应严格控制在130/80毫米汞柱以下，当出现尿蛋白大于每天1克时，更应严格控制血压，目标在125/75毫米汞柱以下，并尽可能将尿蛋白降到正常。
相关报道 >>> 湖南肾病年轻化趋势明显 14岁以下患者达30万, 百拇医药
绝大多数尿毒症患者由早期慢性肾脏病发展而来。国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)提出，每年3月第二个星期四为“世界肾脏日”。其目的是，促进医生、护士和政府决策者对早期慢性肾脏病的重视，强化个人和家庭对早期慢性肾脏病护理及治疗的认识，进而减少早期慢性肾脏病这个沉默的“杀手”对个人和社会的影响。今年3月9日是第一个“世界肾脏日”，此文希望唤起全社会对慢性肾脏病的重视。
———编者
名医档案
陈楠教授、博士生导师。担任中华医学会肾脏病学会副主任委员，上海肾脏病学会副主任委员，中华医学会上海感染、化疗学会委员。卫生部有突出贡献中青年专家。上海市卫生局“领军人才”培养对象。从事肾脏病临床和科研工作，在各类肾脏疾病的诊治方面具有丰富临床经验。在遗传性肾脏病、慢性肾功能衰竭的发病机制及其综合防治、急性肾功能衰竭的流行病学等方面，取得一系列研究成果。
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肾脏病人———能否结婚生育
结婚和生育是两件事情，结婚对肾脏病患者不是禁忌。
如果要生育，就要视情而定。对于男性肾脏病患者，在药物治疗期间，最好不要生育，但在疾病相对稳定、药物停用或仅少量维持剂量的情况下，只要能使女方怀孕，可以生育后代。但对于女性肾脏病患者，生育就面临一个很大挑战。在疾病活动期或肾功能衰竭的时候，建议患者不要怀孕，如果病情得到很好控制，而且经过专科医生的全面评估，认为有怀孕条件时，还是有生育可能，只是其怀孕过程中面临的风险比正常人要高得多，怀孕过程中可能出现肾病复发或加重、胎儿发育不良、早产或胎儿不能存活。因此，在怀孕开始，需要产科医生和肾脏科医生密切随访监测。
肾脏病分遗传和散发两种。一般而言，散发的肾脏病不会影响下一代，而遗传性肾脏病则视不同遗传情况而定。如果家族中有两个或两个以上的人患肾脏病，就要高度怀疑有遗传或家族性肾脏病了。当确诊为某一种遗传性肾脏疾病时，可在专科医生指导下选择是否生育。
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贫血要输血吗
许多慢性肾脏病人都会发生贫血，程度不一。主要原因有：一方面，病人缺乏一种由健全的肾脏制造的重要内分泌激素———红细胞生成素，使得骨髓制造新的红血球速度变慢；另一方面，造血原料摄入不足或失血过多，使得病人的凝血机能比平常人差，更容易出血。
大多数肾性贫血病人并不需要输血，除非是危及生命的严重贫血或急性失血。输血会使病人体内产生很多抗体，如果以后进行肾移植会很容易发生排异。因此，不提倡输血。
小便不可任其“随便”
尿变：早期肾病征兆
出现以下情况，应及时就医。
, 百拇医药 ●小便泡沫多，长久不消失。常表明尿液中排泄的蛋白质较多。
●尿变色。正常尿液为淡啤酒色而且透明，如果尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时，应立即就诊。
●尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4—8次。如没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，要到医院检查，看是否存在肾脏病变。排尿次数频繁而排尿量少，可能是泌尿道感染。
●夜尿。正常人在60岁内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。
●水肿。晨起出现眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
●腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应去医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等情况。
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糖尿病：避免祸及肾脏20%～30%糖尿病病人，会出现肾脏并发症，即糖尿病肾病。当糖尿病病人出现明显蛋白尿或肾功能异常，已是糖尿病性肾病较晚期。糖尿病对肾损害共分为5期。
●在糖尿病肾病Ⅰ～Ⅱ期时，往往无浮肿、泡沫尿等，尿化验会完全正常。其实，在糖尿病早期，没有肾脏病症状可持续10-15年左右，但糖尿病对肾脏损害已经开始。
●到了早期糖尿病肾病期(Ⅲ期)，会出现持续性微量白蛋白尿。当尿常规化验蛋白呈阳性时，即进入临床糖尿病肾病期(Ⅳ期)，很快出现大量蛋白尿和明显浮肿，此时病人肾功能急转直下，迅速恶化到肾脏衰竭期(Ⅴ期)。
●必须注意，要扭转糖尿病肾损害或延缓发展，从出现微量白蛋白尿时，就要及时诊断并开始正确治疗!糖尿病病人尤其是患病数年者，即使没有症状，也一定要定期检查尿微量白蛋白、尿常规等，以便及时发现早期(第Ⅰ～Ⅲ期)糖尿病肾损害，避免病情进一步发展。
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防治：提倡综合手段
●调整生活和合理饮食：参加适度体育锻炼，减少体重。合理选择低糖、低优蛋白、低盐(伴有浮肿或高血压时)和控制热量的饮食。
●严格控制血糖，降低高血脂高尿酸：在专科医师指导下，根据病情来选择各种类型的胰岛素和口服降糖药，尽可能使空腹血糖降至正常，尿糖呈阴性。如出现肾功能衰竭，应选用胰岛素治疗。但要注意，由于胰岛素降解减低及患者进食不足，容易发生低血糖。
●及早防治高血压：高血压会加速肾功能恶化，在糖尿病肾病治疗中，控制高血压很重要。
●肾脏替代疗法(透析或移植)：糖尿病肾病进入尿毒症期的病人，应趁早进行透析治疗。糖尿病肾病患者进行肾移植时，合并症较非糖尿病患者高，但如果移植成功，大部分患者症状会改善，能维持生活能力，部分患者还可以恢复工作。
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病人能吃盐吗
很多肾病患者及其亲友认定“肾病需要忌盐”，但长期无盐饮食，会引起体内电解质紊乱，严重者出现肾功能受损、血压下降甚至休克。有些肾病患者不吃普通盐而吃代盐(低钠盐)，代盐含钾过高，肾功能不好的病人吃了排钾能力会降低，很容易引起高钾血症，造成心律失常，严重的还会出现死亡。
出现以下情况才需低盐饮食：①急性肾小球肾炎伴有严重浮肿和高血压；②肾病综合征患者伴有高度浮肿；③急性肾功能衰竭少尿期；④慢性肾小球肾炎及慢性肾功能不全患者伴有水肿明显、血压增高甚至合并心衰等。
肾小管病变、肾盂肾炎和间质性肾炎时，会出现多尿、失水、低钠、低血压等症状，这时不仅无需忌盐，还要增加水和钠的摄入，以便补充从尿中丢失的水和钠。
总之，肾脏病患者如果无水肿、高血压、心衰和少尿等情况，不必严格限盐。
, 百拇医药
血压保持多少
肾脏是高血压损害的主要器官之一，同时又是调节血压的重要器官。高血压一旦对肾脏造成损害，会加剧高血压。高血压患者应定期去医院检查尿液以及肾功能等。
控制血压对于预防和治疗肾脏病十分重要。肾脏疾病(包括糖尿病肾病)患者血压应严格控制在130/80毫米汞柱以下，当出现尿蛋白大于每天1克时，更应严格控制血压，目标在125/75毫米汞柱以下，并尽可能将尿蛋白降到正常。
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