广州地区菌血症常见病原菌及耐药性调查

    叶惠芬1

    , 李红玉2

    , 赖福才3

    , 陈冬梅4

    , 苏丹虹5

    , 杨银梅1

    , 陈惠玲1

    (1. 广州市第一人民医院, 广东 广州 510180; 2. 中山大学第二附属医院, 广东 广州 510120;

    3. 第一军医大学附属南方医院, 广东 广州 510515; 4. 中山大学第一附属医院, 广东 广州 510080;

    5. 广州医学院第一附属医院, 广东 广州 510120)

    摘要: 目的 探讨菌血症常见病原菌及其耐药性。方法 收集广州地区12 所医院菌血症患者分离的565 株病原

    菌, 按NCCL S 标准进行药敏试验。结果 主要病原菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌等,金黄色葡萄球菌(SA )和凝固酶阴性葡萄球菌(CN S)中耐甲氧西林SA (MRSA )和耐甲氧西林CN S (MRCN S)分

    别为 37. 4%和 81. 0% ,大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱 B 2内酰胺酶(ESBL s)的发生率是 37. 3%和 37. 9% ,肠

    杆菌属对第三代头孢菌素的耐药率较高。结论 在临床使用抗菌药物治疗时, 应重视细菌耐药性的问题, 及时掌

    握细菌对抗菌药物耐药的最新动态。

    关键词: 菌血症; 感染; 药物耐受性

    中图分类号: R515. 3 文献标识码: B 文章编号: 100524529 (2002) 0920707202

    菌血症及败血症是严重的全身性感染, 病情复

    杂多变, 若延迟治疗, 治愈的成功率将下降; 为了解

    广州地区菌血症常见病原菌及其耐药性, 我们对 12

    所医院从菌血症患者血液中分离的细菌及其耐药性

    的调查资料进行分析, 报告如下。

    1 材料与方法

    1 . 1 菌株来源 1998 年 8 月～ 2000 年 10 月从广

    州12 所医院患者血液中分离的565 株细菌, 均按常

    规方法鉴定, 必要时加用A P I鉴定, 12 所医院是: 广

    州市第一人民医院, 广州医学院附属第一医院、第二

    医院, 中山大学附属第一医院、附属第二医院, 广东

    省人民医院, 第一军医大学南方医院、珠江医院, 广

    州军区广州总医院, 暨南大学附属第一医院, 广州市

    红十字会医院, 广州市第二医院。

    1 . 2 药敏试验 采用纸片扩散法进行试验, 操作、结果判断和质控均严格按照美国临床实验室标准化

    委员会(NCCL S) 1999 年制定的标准进行, 培养基和

    药敏纸片系英国O xo id 公司产品, 头孢哌酮? 舒巴

    坦美国BBL 公司产品。

    1 . 3 数据处理 所有原始数据用WHO 细菌耐药

    性监测网提供的WHON ET 4 软件进行分析。

    2 结 果

    2 . 1 细菌种类 565 株病原菌中, 革兰阳性球菌

    257 株(45. 5%) , 革兰阴性杆菌308 株(54. 5%) , 其

    收稿日期: 2001208227 ; 修订日期: 2002205211

    基金项目: 广州市科技重点攻关项目(982Z201222)

    中大肠埃希菌2 5. 1 %、凝固酶阴性葡萄球菌

    20. 5%、金黄色葡萄球菌1 8. 9%、克雷伯菌属

    11. 7%、铜绿假单胞菌7. 2%。

    2 . 2 科室分布 内科系统265 株(46. 9%) , 外科系

    统91 株(16. 1%) , 儿科系统98 株(17. 3%) , 妇产科

    5 株(0. 9% ) , ICU 病房 22 株(3. 9% ) , 急诊科 19 株

    (3. 4% ) , 门诊6 株(1. 0% ) , 其他59 株(10. 5%)。

    2 . 3 药敏试验结果 革兰阳性球菌药敏试验结果

    见表1。MRSA 和MRCN S 占37. 4%和81. 0%; 革

    兰阴性杆菌药敏试验结果见表 2, 大肠埃希菌和克

    雷伯菌属产超广谱B内酰胺酶分别占3 7. 3% 和

    37. 9% , 肠杆菌科细菌未发现对亚胺培南耐药。

    3 讨 论

    抗菌药物的广泛应用, 必然导致病原菌谱的改

    变和细菌耐药性的产生及耐药率的增加, 经常的监

    测病原菌谱和细菌耐药性可为临床用药提供指导和

    参考; 本次调查显示广州地区菌血症以大肠埃希菌

    为最常见, 其次是凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡

    萄球菌, 与文献报道有所不同1～ 3

    , 这可能是由于不

    同地区之间存在的差异; 在病区分布上, 多集中于内

    科占 46. 9% , 可能是内科患者尤其是老年病房、重

    症监护室、血液病病房患者大多伴有严重的呼吸道

    疾病、肿瘤和血液病等基础疾病, 抗生素、激素、免疫

    抑制剂的使用, 以及放疗、化疗、骨髓移植等各种治

    疗手段的采用, 易发生菌血症 ......