感染对重型病毒型肝炎并多器官

    功能衰竭预后的影响

    宋茂舟, 吕晓玲, 刘文涛

    (黄石市传染病医院, 湖北 黄石 435004)

    摘要: 目的 探讨感染对重型病毒性肝炎并多器官功能衰竭预后的影响。方法 对继发感染的43 例重型病毒性

    肝炎并多器官功能衰竭患者与无感染的 22 例重型病毒性肝炎并多器官功能衰竭患者进行回顾性分析。结果

    继发感染的重型病毒性肝炎并多器官功能衰竭患者TB IL 高于无感染的重型病毒性肝炎并多器官功能衰竭患者

    (P < 0. 01) , PTa 低于无感染的重型病毒性肝炎并多器官功能衰竭患者(P < 0. 01) , 病死率为 79. 1% , 明显高于

    无感染的重型病毒性肝炎并多器官功能衰竭患者(P < 0. 01)。结论 感染加重内毒素血症, 进而加剧肝损害及多

    器官功能衰竭的发生, 最终导致病死率增高。

    关键词: 多器官功能衰竭; 重型病毒性肝炎; 感染; 内毒素血症

    中图分类号: R512. 6 文献标识码: B 文章编号: 100524529 (2002) 0920666202

    重型病毒性肝炎(简称重型肝炎)并多器官功能

    衰竭(MO F)患者极易发生细菌感染, 且感染又加剧

    肝脏损害和多器官功能衰竭的发生, 预后极差。本文

    对我院 1986 年 1 月～ 1998 年 12 月收治的 65 例重

    型肝炎并MO F 患者进行回顾性调查, 现总结如下。

    1 临床资料

    1 . 1 一般资料 65 例重型肝炎并MO F 中, 男性

    48 例, 女17 例, 年龄17～ 62 岁。重型肝炎患者临床

    诊断符合 1995 年全国传染病寄生虫病学术会议修

    订的诊断标准,MO F 诊断符合 1995 年全国危重急

    救会议修定标准。继发细菌感染(感染组) 43 例(占

    66. 2%) , 其中急性重型肝炎 2 例, 亚急性重型肝炎

    4 例, 慢性重型肝炎 37 例; 无继发感染(未感染组)

    22 例(占 33. 8%) , 其中急性重型肝炎 1 例, 亚急性

    重型肝炎2 例, 慢性重型肝炎19 例。

    1 . 2 感染部位 感染组 43 例共计发生感染 68 例

    次, 自发性腹膜炎26 例次(38. 2%) , 胆系感染17 例

    次(25% ) , 肠道感染 10 例次(14. 7%) , 肺部感染 9

    例次(13. 2%) , 败血症 4 例次(5. 9% ) , 尿路感染 2

    例次(2. 9% )。其中伴两个部位感染23 例, 3 个部位

    感染1 例。

    2 预 后

    感染与重型肝炎并MO F 患者肝功能及预后的

    关系, 感染组总胆红素高于未感染组(P < 0. 01) ,PTa 则明显低于未感染组(P < 0. 01)。肝功能与预

    收稿日期: 2001209206 ; 修订日期: 2002202217

    后的关系, 从上表 1 看出死亡组总胆红素明显高于

    存活组(P < 0. 01) , 而 PTa 则明显低于存活组(P <

    0. 01)。感染与重型肝炎并MO F 患者预后的关系,重型肝炎并MO F 患者中, 以脑衰竭最为多见, 其次

    为肾、胃肠、代谢、血液、呼吸和循环系统等。感染组

    平均器官衰竭数目为 3. 8 个、病死率为 79. 1% , 与

    未感染组平均器官衰竭数目为 2. 4 个、病死率为

    54. 5%相比差异具有显著性(P < 0. 01)。

    表 1 肝功能与感染及预后之间的关系(x

    q±s)

    分 组 总胆红素

    (umo l? L )

    凝血酶原活动度

    (% )

    感染组 332 . 6±91. 8 23 . 7±11. 90

    未感染组 265 . 4±50. 2 31 . 6± 6. 80

    死亡组 348 . 4±98. 8 256 . 2±59. 60

    存活组 22 . 8±11. 6 33 . 4± 7. 80

    3 讨 论

    本组资料显示, 感染使重型肝炎并MO F 患者

    TB IL 明显升高, PTa 降低, 其水平与病情严重程度

    成正相关, 临床上出现TB IL 上升与PTa 下降的交

    叉分离现象, 常提示后差 ......