两所区级医院产超广谱B 2内酰胺酶菌的耐药性分析

    徐乃昌, 郎黎燕

    (上海市宛平医院, 上海 200030)

    摘要: 目的 了解在上海市区级医院大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产超广谱B 2内酰胺酶(ESBL s)的情况, 比较ES2

    BL s 阳性株与阴性株对 14 种抗生素的耐药率。方法 两所医院从 1999 年 5 月～ 2000 年 7 月的各种临床标本

    中分离出的大肠埃希菌195株及肺炎克雷伯菌162株, 用纸片扩散法检测ESBL s, 用琼脂扩散法作药敏试验。

    结果 总试验菌株 357 株, 共检出ESBL s阳性株 114 株, 总阳性率 31. 9%; 其中大肠埃希菌为 32. 8% ,肺炎克雷

    伯菌为 30. 9%; 大肠埃希菌除亚胺培南及肺炎克雷伯菌除亚胺培南、氨苄西林外, ESBL s阳性株各对其他抗生素

    的耐药率均显著高于阴性株。结论 上海两所区级医院的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBL s率高达31. 9% ,前者的产ESBL s率高於后者; ESBL s阳性株对抗生素的耐药性严重, 但对亚胺培南 100%敏感。

    关键词: 大肠埃希菌; 肺炎克雷伯菌; 超广谱B 2内酰胺酶; 耐药性

    中图分类号: R378. 2 文献标识码: B 文章编号: 100524529 (2002) 0920712202

    近年, 细菌对抗生素的耐药性日趋严峻, 尤其自

    1983 年德国首次报道肺炎克雷伯菌产超广谱 B 2内

    酰胺酶(ESBL s)以来, 世界各国的ESBL s 阳性株日

    益增多, 我国也不例外。本试验收集我院与上海市海

    员医院于 1999 年 5 月～ 2000 年 7 月从临床分离到

    的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 357 株用纸片扩散法

    检测其产 ESBL s 情况, 并了解其产 ESBL s 菌株的

    耐药率及指导用药。

    1 材料与方法

    1 . 1 临床菌株 1999 年5 月～ 2000 年7 月从本院

    及上海海员医院住院患者的各种临床标本中分离出

    的大肠埃希菌 195 株(54. 62% )、肺炎克雷伯菌 162

    株(45. 38% )。标本包括: 痰、尿、血、胆汁、脓液、腹水

    等。

    1 . 2 药敏纸片 阿米卡星 (A K )、庆大霉素

    (GEM )、氨苄西林 (AM P )、氨苄西林? 舒巴坦

    (AM P? SUL )、哌拉西林(P IP)、头孢唑林(CEZ)、头

    孢呋辛(CXM )、头孢噻肟(CTX)、头孢曲松(CRO )、亚胺培南( IM )、氧氟沙星(O FL )、环丙沙星(C IP)、复方磺胺(SXT )。

    1 . 3 药物敏感试验 采用纸片扩散法。

    1 . 4 统计学处理 V

    2

    检验。

    2 结 果

    2 . 1 产ESBL s 阳性株的检出 大肠埃希菌及肺炎

    克雷伯菌产 ESBL s 阳性株检出显示, 总试验菌株

    3 75株, 其中114株为产ESBL s阳性株, 总阳性率

    收稿日期: 2001204212 ; 修订日期: 2002201221

    为3 1. 9%。其中大肠埃希菌1 9 5株, 阳性6 4株

    ( 3 2. 8 % ) ; 肺炎克雷伯菌1 6 2株, 阳性5 0株

    (30. 9%)。

    2 . 2 耐药性 产 ESBL s 阳性株与阴性株对 14 种

    抗生素的耐药性比较, 见表1。

    大肠埃希菌除亚胺培南外, ESBL s 阳性株对其

    他13 种抗生素的耐药率均显著高于ESBL s 阴性株

    (P < 0. 025～ 0. 005) ; 肺炎克雷伯菌除亚胺培南及

    氨苄西林外, ESBL s 阳性株对其他 12 种抗生素的

    耐药率均显著高于ESBL s 阴性株(P < 0. 005)。

    3 讨 论

    目前, 在世界各国的部分或大部分致病菌中存

    在着高度耐药性1, 2。而G-

    杆菌的耐药性中最严重

    的问题是能分解第三代头孢菌素的ESBL s, 此与近

    年广泛应用头孢菌素有关3, 4。产ESBL s 的细菌有

    大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、肠杆菌、沙门菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌、摩根杆菌、铜绿假单胞

    菌等。产ESBL s阳性株的分离与患者的住院时间、营养不良程度、尿道括约肌的功能及 ICU 等有显著

    相关5。由于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌是具有代

    表性的产ESBL s 的品种, 文献对后二者的产ESBL s

    报道较多。国外资料大肠埃希菌产ESBL s率从

    10. 2%～ 20% 6, 7

    , 肺炎克雷伯菌产 ESBL s 率从

    13%～ 86% 8 ......