粒细胞集落刺激因子在急性白血病

    医院感染防治中的作用

    周 丽, 张志 , 肖爱芹

    (泰山医学院附属医院, 山东 泰安 271000)

    摘要: 目的 探讨粒细胞集落刺激因子(G2 CSF)在急性白血病化疗后合并医院感染防治中的作用。方法 对白

    血病住院化疗者, 中性粒细胞绝对计数(ANC)≤0. 5×109

    ? L 者 96 人, 随机分为两组; 治疗组给予G2 CSF, 对照组

    给予生理盐水, 观察两组患者化疗疗效、 ANC 恢复时间等不同。结果 化疗疗效两组接近,ANC 恢复时间、感染

    率、发热持续时间及静脉用抗生素时间, 治疗组均优于对照组。结论 急性白血病患者化疗后白细胞降低, 加用

    G2 CSF 能迅速提高白细胞, 减少医院感染发生率及严重程度, 为按期化疗提供保障。

    关键词: 急性白血病; 医院感染; 粒细胞集落刺激因子

    中图分类号: R557 文献标识码: B 文章编号: 100524529 (2002) 0920675202

    化疗是目前治疗急性白血病(AL )的最主要手

    段, 并且达到骨髓抑制是完全缓解的前提, 而骨髓抑

    制期白细胞的降低可致严重的医院感染, 已成为毒

    性相关死亡的主要原因。粒细胞集落刺激因子(G2

    CSF) 可使粒细胞分化、成熟、趋化、吞噬功能加

    强1。为了缩短骨髓抑制期, 促进造血重建, 防止医

    院感染的发生, 我们在化疗后使用 G2 CSF (日本麒

    麟啤酒株式会社生产的惠尔血) , 取得了满意疗效,现将结果报道如下。

    1 对象与方法

    1 . 1 对象 对住院化疗的AL 患者, 化疗后中性粒

    细胞绝对计数(ANC)≤0. 5×109

    ? L 96 例、 166 例

    次, 随机分为 2 组。治疗组: 加用 G2 CSF, 共 45 例、88 例次, 男 27 例, 女 18 例, 年龄 9～ 56 岁, 中位数

    38 岁。其中初治诱导者20 例、 27 例次, 急性淋巴细

    胞白血病 (ALL ) 8 例, 急性非淋巴细胞白血病

    (AML ) 12 例。巩固强化者 25 例、 61 例次,ALL 10

    例,AML 15 例。对照组: 未加用G2 CSF, 而用等量生

    理盐水。共 51 例、 78 例次, 男 30 例, 女 21 例, 年龄

    17～ 63 岁, 中位数36 岁。其中初治诱导者24 例、 35

    例次,ALL 10 例,AML 14 例, 巩固强化者27 例、 43

    例次,ALL 14 例,AML 13 例。

    1 . 2 化疗方案 治疗组与对照组ALL 初治诱导

    均选用VDL P 方案或VDCP 方案、 EA 方案。两组

    AML 初治诱导均选用DA 方案或选用 EA 方案, 1

    疗程未缓解者换DEA 方案。巩固强化治疗均选

    DA、 EA、 HA 等方案。

    收稿日期: 2001204202 ; 修订日期: 2002202227

    1 . 3 G2 CSF 的应用 两组病例化疗后皆行房间消

    毒、口腔护理、皮肤护理及高锰酸钾稀释液坐浴。化

    疗前、后及化疗间不用其他升白细胞物及免疫调节

    剂, 尽可能不输血。自化疗第3 天始每日查外周血,若ANC≤0. 5×109

    ? L , 立即停用化疗药, 治疗组 24

    h 内应用 G2 CSF 75 Lg 皮下注射每日两次, 直至

    ANC 恢复至 1×109

    ? L , 停用G2 CSF, 用药时间为 2

    ～ 7 d, 中位用药时间3 d。对照组则加用同容量生理

    盐水皮下注射每日两次, 连用3 d。

    1 . 4 抗生素的应用 两组患者均未预防性的应用

    抗生素, 发生医院感染后均选用 2 种及 2 种以上抗

    生素联合应用, 静脉给药。多选用阿莫西林(羟氨苄

    青霉素)、喹诺酮类抗生素、甲硝唑等。

    1 . 5 观察指标 (1)两组初治诱导者每疗程结束后

    均做骨髓细胞学检查, 疗效按国内标准2

    分为完全

    缓解(CR )、部分缓解(PR )、未缓解(NR ) ......