克雷伯菌败血症的细菌学研究

    许金菊

    (兰溪市人民医院, 浙江 兰溪 321100)

    摘要: 目的 探讨克雷伯菌败血症的临床微生物学状况及对抗生素耐药性的特点, 给临床治疗提供参考。方法

    按全国临床检验操作规程法进行鉴定; 并对12 种抗生素的耐药性和B 2内酰胺酶进行试验分析。结果 64 株克雷

    伯菌中, 以肺炎克雷伯菌为主(70. 3%) , 超广谱B 2内酰胺酶(ESBL s)占 26. 6%; ESBL s对亚胺培南 100%敏感, 头

    孢西丁、头孢哌酮? 舒巴坦(舒普深)次之; 克雷伯菌死亡率 21. 6% , 这往往与宿主的免疫功能及各种诱因因素有

    关。结论 早期诊断、细菌培养和药敏试验, 注意合理用药, 有效控制感染。

    关键词: 克雷伯菌; 败血症; 抗生素敏感性

    中图分类号: R515. 3 文献标识码: B 文章编号: 100524529 (2002) 0920709202

    近年来, 虽然随着各种抗生素的发展和在临床

    的广泛应用, 但由细菌引起的各种感染和败血症等

    疾病的发生率仍在逐年增高, 其原因是耐药菌株不

    断增加, 从而导致抗生素治疗和预防感染失败。尤其

    应引起注意的是以肺炎克雷伯菌为代表的产 ES2

    BL s 菌逐渐增多, 该菌所致的败血症病情凶险、治疗

    困难、预后差。为提高对该病的认识、降低其发病率,将我院 1996 年 3 月～ 2000 年 3 月收治的经血培养

    证实的克雷伯菌败血症37 例总结分析如下。

    1 材料与方法

    1 . 1 对象 37 例中男21 例, 女16 例。男女之比为

    1. 30∶1, 占同期革兰阴性杆菌败血症的39. 8%。年

    龄 最小1 0 d , 最大8 8岁, 其中6 岁以下1 3 例

    (35. 1%) , 60 岁以上15 例(40. 5%)。克雷伯菌败血

    症发生于 ICU 病房 10 例(27. 0%) , 发生于普通病

    房27 例(73% )。37 例患者中其原发病为肺炎7 例,糖尿病 5 例, 慢性支气管炎阻塞性肺气肿、肺炎、肺

    癌各 4 例, 脑外伤与颅内占位性病变 3 例, 肝硬化、肾病综合征、营养性疾病、粒细胞减少症各 2 例; 先

    天性心脏病、白血病各1 例。

    1 . 2 材料 血液双相培养瓶为浙江新昌康特生物

    科技有限公司的产品。抗生素纸片及M 2 H 琼脂均

    为杭州天和微生物试剂有限公司产品。质控菌株为

    大肠埃希菌A TCC25922、 A TCC35218。

    1 . 3 方法 克雷伯菌的分离鉴定按全国临床检验

    操作规程方法进行培养及鉴定1

    , 细菌鉴定至种。药

    敏试验为K2 B 法, 按美国临床实验室标准化委员会

    (NCCL S)标准判定结果。 ESBL s 测定采用纸片扩散

    确证法, 参照NCCL S1999 年 1 月药敏试验操作标

    准推荐的方法测定, 用头孢噻肟和头孢噻肟? 克拉维

    收稿日期: 2001210218 ; 修订日期: 2002203215

    酸、头孢他啶和头孢他啶? 克拉维酸组合, 任一组药

    物的抑菌环直径差≥5 mm 时, 判定为ESBL s。

    2 结 果

    2 . 1 微生物培养结果 37 例患者均经血培养出克

    雷伯菌, 其中血培养 1 次阳性 19 例, 2 次阳性 15

    例, 3 次阳性 5 例。本组克雷伯菌败血症中, 肺炎克

    雷伯菌4 5株 ( 7 0. 3 % ) , 产酸克雷伯菌1 7株

    (26. 7%) , 臭鼻克雷伯菌及鼻硬结克雷伯菌各1 株。

    37 例患者中有 4 例从痰、中段尿或深部脓肿、胸腔

    积液中也同时分离出克雷伯菌 ......