体外循环心内直视手术中抗生素的预防性应用

    潘友民, 潘铁成, 赵金平, 严 华, 周蔓苓

    (华中科技大学同济医学院附属同济医院, 湖北 武汉 430030)

    摘要: 目的 通过回顾性资料研究体外循环心脏直视手术术中抗生素预防性应用的价值。方法 198 例患者分

    为两组,A 组110 例, 体外循环心内直视手术完成后进入重症监护室( ICU )时应用抗生素,B 组88 例, 患者于体外

    循环心内直视手术中应用抗生素; 术后统计患者的感染情况, 包括呼吸系统感染、泌尿系统感染、切口和纵隔感染

    及感染性心内膜炎等。结果 A 组术后统计感染12 例(10. 9%) ,B 组4 例(4. 5%) , 差异有极显著性P < 0. 01。结

    论 体外循环心内直视手术术中应用抗生素是一种有效的预防感染措施。

    关键词: 体外循环; 抗生素; 感染

    中图分类号: R978. 1 文献标识码: B 文章编号: 100524529 (2002) 092702202

    体外循环(CPB)心内直视手术严重损害患者的

    免疫及抗感染功能, 传统的抗感染方法是在心脏直

    视手术后预防性应用抗生素, 但临床上仍然存在相

    当高的术后感染率1。从 1999 年 1 月起, 我们改变

    抗生素的使用方法, 在手术中给予抗生素, 与以往传

    统的术后用药相比, 明显地降低了CPB 心内直视手

    术后的感染率。现报道如下。

    1 材料与方法

    1 . 1 病例选择 1998 年 1 月～ 1999 年 12 月我们

    手术组共施行各类CPB 心内直视手术223 例。排除

    术前有感染征象的患者。选出患者198 例, 将患者按

    年份分为A、 B 两组,A 组为 1998 年 1 月～ 1998 年

    12 月的手术患者, 共 110 例,B 组为 1999 年 1 月～

    1999 年12 月的手术患者, 共88 例。

    1 . 2 一般情况 两组患者的一般情况见表 1、手术

    情况见表2。

    1 . 3 给药方法 A 组手术前未给予任何抗生素, 体

    外循环心内直视手术完成后, 患者进入重症监护病

    房( ICU ) 时给予抗生素, 方法为第三代头孢菌素

    1. 0～ 3. 0, 静脉点滴, 每日两次, 共 7～ 10 d; B 组手

    术中应用抗生素, 方法为在体外循环机器预充液中

    加入第三代头孢菌素(儿童患者给予 1. 0, 成人患者

    给予2. 0) , 手术后继续给予抗生素 3 d, 方法为第三

    代头孢菌素1. 0～ 2. 0, 静脉点滴, 每日两次。

    1 . 4 感染的判断标准 切口感染或纵隔感染切口

    出现脓性分泌物, 并且细菌培养阳性者。呼吸道感染

    发热> 38. 5℃、脓痰、湿罗音、肺部出现阴影的患者。

    泌尿系感染: 尿WBC 阳性, 培养细菌菌落数> 105

    CFU? m l。不明原因发热: 体温> 38. 5℃、持续3 d 以

    收稿日期: 2001205220 ; 修订日期: 2002204220

    上的患者。

    表 1 两组患者一般情况比较

    组 别 年龄

    (岁)

    性别

    男 女

    体重

    (kg)

    A 组 34 . 6±15. 2 42 68 42 . 60±22. 9

    B 组 38 . 7±17. 5 35 53 44 . 48±20. 1

    表 2 两组患者手术类型构成比(% )

    手术类型 A 组

    例数 构成比

    B 组

    例数 构成比

    房缺修补术 15 13 . 63 7 7 . 95

    室缺修补术 49 44 . 54 33 37 . 50

    法乐四联症根治术 5 4 . 55 9 10 . 23

    二尖瓣置换术 20 18 . 18 13 14 . 77

    主动脉瓣置换术 12 10 . 91 8 9 . 09

    二尖瓣主动脉瓣联合瓣膜置换术 6 5 . 45 12 13 . 64

    左房粘液瘤切除术 3 2 . 73 6 6 . 82

    2 结 果

    结果见表3、表4 ......