高压电击致眼损伤2例
高压电击可以引起眼部损伤，电击性白内障是电击伤后最常见的一种眼部并发症，常发生在伤后2～8个月[1]。本文将报告2例高压电击引起的眼部损伤的病例，1例为高压电击引起双眼电击性白内障，另1例为高压电击后视网膜、脉络膜萎缩。
1 病例介绍
例1：患者，男，10岁，高压电击伤9个月，双眼视力明显下降3个月。9个月前玩耍时不慎被高压电流击中，被推出约6～7m远。电流自左侧额部进入体内，从左侧小腿中部穿出。受伤当时自用手护住双眼，头面部、双手、左小腿中部皮肤烧伤，短暂昏迷，后经当地医院行植皮等治疗，面部、双手及小腿皮肤痊愈，遗留瘢痕，伤后当时视力无明显下降，3个月余前始发现视物明显模糊，经当地医院检查诊断为“白内障”，建议行手术治疗。入院检查：左额部可见条索状瘢痕，长约12cm。左小腿中部可见不规则形状瘢痕，约5cm×4cm大小，双手背皮肤不规则浅层瘢痕，微红。眼科检查：视力：右眼手动/20cm，左眼0.08。双眼睑无畸形，眼球活动好，泪道冲洗通畅，双角膜透明，前房正常深浅，房水清，双瞳孔圆，对光反应灵敏，右眼晶状体完全浑浊，左眼晶状体前极后囊中央浑浊，前囊下可见“珍珠样”空泡状浑浊，右眼底不能窥入，左眼底隐约可见视盘，边界清楚。眼压：右14mmHg，左16mmHg(1mmHg=0.133kPa)。诊断：双眼电击性白内障。入院后先后在全麻下行双眼白内障囊外摘除+后房型人工晶体植入术，右眼术中行后囊切开，左眼术后1周行激光后囊切开术，以防止后发障的发生。术后视力：右眼1.2，左眼1.2，双眼眼底未见明显异常。
例2：患者，男，45岁，因“双眼异物感”于我科就诊，眼科检查：视力双眼0.8，角膜透明，角膜后沉着(-)，晶状体皮质密度增高。左眼鼻侧后极部及中周部视网膜脉络膜色素转移，大片萎缩，视盘及颞侧视网膜脉络膜(黄斑)未受累。右眼底检查未见异常。追问病史，患者30年前曾受高压电击伤，但未有明显不适症状。
2 讨论
高压电击可产生广泛的组织损害和坏死，特别在电流进入和穿出的部位及电流经过身体的通道部位。如果电流经头部进入，很容易引起眼部损伤。高压电击引起的眼部损伤包括电击性白内障、眼睑畸形或缺损、角膜烧伤、视网膜和视神经的损伤等。其中最常见的为电击性白内障和眼睑损伤，据报道[2]电击伤引起白内障的几率为0.7%～8%，可能与电压大小和电流持续时间、接触点与眼部的距离、接触面积、电流作用方向等有关。能引起白内障形成的电压强度范围是220～80000V，Ferreiro等[3]报道高的电压并不意味着损害的严重度大，可能电流接触时间的长短与电流的大小才是主要的决定因素，但这很难量化，因为大多数具体接触时间很难获知，大多数接触时间很短，因为他们很快被推离电源。但电刺激治疗却并不引起白内障形成，原因至今未明。
因为电击伤经常危及患者生命，有的患者眼部症状经常在事故后一段时间方被发现。仅晶状体受累而其他眼部结构未受影响的情况极为少见[4]。白内障可能在操作当时发生，或者推迟一段时间，一般潜伏期为1～8个月，但也有潜伏期为11年的报道[5]。一般雷电击伤引起双眼白内障，电击伤后白内障形成常为单眼的，或有双眼先后发生，与接触点距离晶状体的远近有关，双眼发生的间隔时间为3周～2年。电击伤后晶状体早期改变为前囊下细小的空泡变性，与晶状体纤维的结构无明显的关系，几周到几个月后，空泡变性逐渐被浑浊的薄片状混合物取代并影响视力。临床上一般的电击性白内障77%～82%发展到成熟期而需要手术治疗，偶尔有白内障静止约2年不发展的[6]。
有关电击性白内障的病理发生机制存在多种不同的观点。有学者认为可能由于晶状体囊通透性降低，或电流直接引起晶状体细胞的蛋白凝固，睫状肌有力收缩引起机械性操作，或由于虹膜炎和血液循环障碍造成晶状体营养障碍而形成白内障，另外，紫外线和红外线也是引起电击性白内障的可能因素。
电击性白内障发展至成熟时期时视力明显下降，需要行手术治疗，白内障囊外摘除加人工晶体植入术是较为合适的术式，在年幼患者由于晶状体皮质浑浊，而核较软，不必用超声乳化，仅用I/A注吸系统便可将浑浊的晶状体完全吸出。病例1在植入后房型人工晶体后并行后囊划开和激光后囊切开，可以预防后发障的发生，术后视力恢复较好。但是否有远期的视网膜或视神经的改变有待临床随诊。
电击伤引起的其他眼部表现有眼睑损伤、视神经和视网膜损伤等。轻度损伤可致视功能改变，如畏光、色觉、调节和瞳孔功能异常；更严重的损伤可致永久性的视野缺损[7]，中心暗点，ERG不可逆的b波改变。最严重的病例可致双眼盲。本文例2介绍了1例电击伤后视网膜脉络膜大片状萎缩斑，因病变未累及黄斑，中心视力并不受影响。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,1620.
2 Reddy SC.Electrical cataract:a case report and review of the literature.Eur J Ophthalmol,1999,9(2):134-138.
3 Ferreiro I,Melendez J,Regalado J,et al.Factors influencing the sequelae of high tension electrical injuries.Burns,1998,24(7):653.
4 Raina UK,Tuli D.Bilateral electrical cataract.Br J Ophthalmol,1999,83:1091.
5 Skoog T.Electrical injuries.J Trauma,1970,(10):816-830.
6 Duke Elder S,Mac Faul PA.System of Ophthalmology,Vol 15.London:Henry Kimpton,1972,813-835.
7 Gans M,Glasr JS.Homonymous hemianopia following electrical injury.J Clin Neuro-Ophthalmol,1986,6:218-223.
(编辑：商 洁)
作者单位： 132300 吉林磐石,磐石市医院, http://www.100md.com(臧玉华)
1 病例介绍
例1：患者，男，10岁，高压电击伤9个月，双眼视力明显下降3个月。9个月前玩耍时不慎被高压电流击中，被推出约6～7m远。电流自左侧额部进入体内，从左侧小腿中部穿出。受伤当时自用手护住双眼，头面部、双手、左小腿中部皮肤烧伤，短暂昏迷，后经当地医院行植皮等治疗，面部、双手及小腿皮肤痊愈，遗留瘢痕，伤后当时视力无明显下降，3个月余前始发现视物明显模糊，经当地医院检查诊断为“白内障”，建议行手术治疗。入院检查：左额部可见条索状瘢痕，长约12cm。左小腿中部可见不规则形状瘢痕，约5cm×4cm大小，双手背皮肤不规则浅层瘢痕，微红。眼科检查：视力：右眼手动/20cm，左眼0.08。双眼睑无畸形，眼球活动好，泪道冲洗通畅，双角膜透明，前房正常深浅，房水清，双瞳孔圆，对光反应灵敏，右眼晶状体完全浑浊，左眼晶状体前极后囊中央浑浊，前囊下可见“珍珠样”空泡状浑浊，右眼底不能窥入，左眼底隐约可见视盘，边界清楚。眼压：右14mmHg，左16mmHg(1mmHg=0.133kPa)。诊断：双眼电击性白内障。入院后先后在全麻下行双眼白内障囊外摘除+后房型人工晶体植入术，右眼术中行后囊切开，左眼术后1周行激光后囊切开术，以防止后发障的发生。术后视力：右眼1.2，左眼1.2，双眼眼底未见明显异常。
例2：患者，男，45岁，因“双眼异物感”于我科就诊，眼科检查：视力双眼0.8，角膜透明，角膜后沉着(-)，晶状体皮质密度增高。左眼鼻侧后极部及中周部视网膜脉络膜色素转移，大片萎缩，视盘及颞侧视网膜脉络膜(黄斑)未受累。右眼底检查未见异常。追问病史，患者30年前曾受高压电击伤，但未有明显不适症状。
2 讨论
高压电击可产生广泛的组织损害和坏死，特别在电流进入和穿出的部位及电流经过身体的通道部位。如果电流经头部进入，很容易引起眼部损伤。高压电击引起的眼部损伤包括电击性白内障、眼睑畸形或缺损、角膜烧伤、视网膜和视神经的损伤等。其中最常见的为电击性白内障和眼睑损伤，据报道[2]电击伤引起白内障的几率为0.7%～8%，可能与电压大小和电流持续时间、接触点与眼部的距离、接触面积、电流作用方向等有关。能引起白内障形成的电压强度范围是220～80000V，Ferreiro等[3]报道高的电压并不意味着损害的严重度大，可能电流接触时间的长短与电流的大小才是主要的决定因素，但这很难量化，因为大多数具体接触时间很难获知，大多数接触时间很短，因为他们很快被推离电源。但电刺激治疗却并不引起白内障形成，原因至今未明。
因为电击伤经常危及患者生命，有的患者眼部症状经常在事故后一段时间方被发现。仅晶状体受累而其他眼部结构未受影响的情况极为少见[4]。白内障可能在操作当时发生，或者推迟一段时间，一般潜伏期为1～8个月，但也有潜伏期为11年的报道[5]。一般雷电击伤引起双眼白内障，电击伤后白内障形成常为单眼的，或有双眼先后发生，与接触点距离晶状体的远近有关，双眼发生的间隔时间为3周～2年。电击伤后晶状体早期改变为前囊下细小的空泡变性，与晶状体纤维的结构无明显的关系，几周到几个月后，空泡变性逐渐被浑浊的薄片状混合物取代并影响视力。临床上一般的电击性白内障77%～82%发展到成熟期而需要手术治疗，偶尔有白内障静止约2年不发展的[6]。
有关电击性白内障的病理发生机制存在多种不同的观点。有学者认为可能由于晶状体囊通透性降低，或电流直接引起晶状体细胞的蛋白凝固，睫状肌有力收缩引起机械性操作，或由于虹膜炎和血液循环障碍造成晶状体营养障碍而形成白内障，另外，紫外线和红外线也是引起电击性白内障的可能因素。
电击性白内障发展至成熟时期时视力明显下降，需要行手术治疗，白内障囊外摘除加人工晶体植入术是较为合适的术式，在年幼患者由于晶状体皮质浑浊，而核较软，不必用超声乳化，仅用I/A注吸系统便可将浑浊的晶状体完全吸出。病例1在植入后房型人工晶体后并行后囊划开和激光后囊切开，可以预防后发障的发生，术后视力恢复较好。但是否有远期的视网膜或视神经的改变有待临床随诊。
电击伤引起的其他眼部表现有眼睑损伤、视神经和视网膜损伤等。轻度损伤可致视功能改变，如畏光、色觉、调节和瞳孔功能异常；更严重的损伤可致永久性的视野缺损[7]，中心暗点，ERG不可逆的b波改变。最严重的病例可致双眼盲。本文例2介绍了1例电击伤后视网膜脉络膜大片状萎缩斑，因病变未累及黄斑，中心视力并不受影响。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,1620.
2 Reddy SC.Electrical cataract:a case report and review of the literature.Eur J Ophthalmol,1999,9(2):134-138.
3 Ferreiro I,Melendez J,Regalado J,et al.Factors influencing the sequelae of high tension electrical injuries.Burns,1998,24(7):653.
4 Raina UK,Tuli D.Bilateral electrical cataract.Br J Ophthalmol,1999,83:1091.
5 Skoog T.Electrical injuries.J Trauma,1970,(10):816-830.
6 Duke Elder S,Mac Faul PA.System of Ophthalmology,Vol 15.London:Henry Kimpton,1972,813-835.
7 Gans M,Glasr JS.Homonymous hemianopia following electrical injury.J Clin Neuro-Ophthalmol,1986,6:218-223.
(编辑：商 洁)
作者单位： 132300 吉林磐石,磐石市医院, http://www.100md.com(臧玉华)