腹主动脉瘤腔内隔绝术1例的术中护理配合
【关键词】 腹主动脉瘤；腔内隔绝术；护理
1临床资料
患者男性，71岁，因发现腹部搏动性肿块1 a余入院. 入院诊断：腹主动脉瘤(波及双侧髂总动脉). 既往曾有高血压病史，心电图检查提示心肌缺血性改变，吸烟史近50 a. 手术时于腹股沟韧带中点下方处做约5 cm长纵行小切口，暴露双侧股动脉. 切开右侧股动脉，插入导丝至瘤体上方，在导丝指引下置入Pigtail导管行瘤体造影评估. 以输送器将带外鞘管的内支撑人工血管主体送入预定位置，抽出外套管，人工血管因弹性形变展开后，将造影剂注入输送器球囊(压力约101 kPa)，分段扩张人工血管，使人工血管上端固定于肾动脉下方，下端固定于左侧髂总动脉. 切开左侧股动脉，插入导丝经侧腿安装口处至腹主动脉瘤体上方，与置放主体人工血管方式相同置入侧腿，上方固定于侧腿安装口处，下方固定于左侧髂总动脉. 经再次造影证实人工血管置放成功，无内漏后，缝合双侧股动脉，关闭创面，敷料覆盖切口，术毕. 手术前所需的器械应全面检查测试，并带入数字减影(DSA)室，手术器械包括普通外科常用手术器械，血管器械，头灯，高频电刀，电动吸引器，加压输血器等，若手术失败时,需备好中转开腹、行腹主动脉瘤切除人工血管置换术所需的器械、敷料及各型号无创血管缝线、肝素钠、鱼精蛋白.
2讨论
在我国，腹主动脉瘤的病死率居所有致死性疾病的第10位，死亡原因为瘤体破裂所致的大量快速出血. 此手术步骤较复杂，手术进行顺利与否与护士配合密切相关. 术前应在患者上肢建立至少两处液体通路，以备手术中急用. 同时，应配合麻醉医生建立中心静脉压测压装置及有创动脉压测压装置. 因DSA室不同于常规手术室(通常位于放射科，与手术室距离较远，且室内仪器较多)，手术台也不同于常规手术台，所以手术消毒铺单具有其特殊性. 应准备较多中单将手术台面完整覆盖，同时铺单中应避免手臂及手术衣无菌区被DSA设备污染. 铺单完成后，术野上方DSA发射探头应以无菌塑料套加以保护以免术中污染术者手臂. 血管外科手术通常需全身抗凝，术中巡回护士应按手术医生要求配制好肝素及鱼精蛋白(加入生理盐水)，以备术中使用. 若此手术成功完成，术中出血量较少，患者常不需输血. 但如手术失败，则必须马上中转开腹手术，需血量大. 巡回护士应准备加压输血器，填好取血单，术前应与血库联系协调，随时准备大量取血、输血. 术前应将手术所需之特殊器械及人工血管、各型导管放于妥善处，以备术中用. 术中应按手术医生要求传递所需物品，尤其是人工血管及各型导管，因其价格昂贵，且长度大，术中台下、台上传递过程中应仔细小心，避免被污染或掉落于地面. 因DSA室通常与常规手术室有一定距离，因此术前应周密讨论，列好物品清单，备齐后妥善保管，术前带入DSA室，以免术中因急需物品产生忙乱现象. 血管手术稍有感染则意味着手术失败，因此无菌操作至关重要. 所有参与手术人员均要有高度的责任感，加强无菌观念，互相监督，疑有污染时应立即采取补救措施;DSA室应在术前充分消毒，因DSA室仪器设备体积大，且结构复杂，术中应避免手术人员及器械物品在传递过程中被污染. 术中包括护士在内的所有手术人员都应着好铅衣，以避免放射线对身体的损害.
作者简介：王倩(1977)，女(汉族)，辽宁省朝阳市人. 护师. Tel.
(029)83375253Email.Wangqian1977@sohu.com
(第四军医大学西京医院外科手术室，陕西 西安 710033)
编辑袁天峰, 百拇医药(王倩，王宇，段宝玲，孙巧惠)
1临床资料
患者男性，71岁，因发现腹部搏动性肿块1 a余入院. 入院诊断：腹主动脉瘤(波及双侧髂总动脉). 既往曾有高血压病史，心电图检查提示心肌缺血性改变，吸烟史近50 a. 手术时于腹股沟韧带中点下方处做约5 cm长纵行小切口，暴露双侧股动脉. 切开右侧股动脉，插入导丝至瘤体上方，在导丝指引下置入Pigtail导管行瘤体造影评估. 以输送器将带外鞘管的内支撑人工血管主体送入预定位置，抽出外套管，人工血管因弹性形变展开后，将造影剂注入输送器球囊(压力约101 kPa)，分段扩张人工血管，使人工血管上端固定于肾动脉下方，下端固定于左侧髂总动脉. 切开左侧股动脉，插入导丝经侧腿安装口处至腹主动脉瘤体上方，与置放主体人工血管方式相同置入侧腿，上方固定于侧腿安装口处，下方固定于左侧髂总动脉. 经再次造影证实人工血管置放成功，无内漏后，缝合双侧股动脉，关闭创面，敷料覆盖切口，术毕. 手术前所需的器械应全面检查测试，并带入数字减影(DSA)室，手术器械包括普通外科常用手术器械，血管器械，头灯，高频电刀，电动吸引器，加压输血器等，若手术失败时,需备好中转开腹、行腹主动脉瘤切除人工血管置换术所需的器械、敷料及各型号无创血管缝线、肝素钠、鱼精蛋白.
2讨论
在我国，腹主动脉瘤的病死率居所有致死性疾病的第10位，死亡原因为瘤体破裂所致的大量快速出血. 此手术步骤较复杂，手术进行顺利与否与护士配合密切相关. 术前应在患者上肢建立至少两处液体通路，以备手术中急用. 同时，应配合麻醉医生建立中心静脉压测压装置及有创动脉压测压装置. 因DSA室不同于常规手术室(通常位于放射科，与手术室距离较远，且室内仪器较多)，手术台也不同于常规手术台，所以手术消毒铺单具有其特殊性. 应准备较多中单将手术台面完整覆盖，同时铺单中应避免手臂及手术衣无菌区被DSA设备污染. 铺单完成后，术野上方DSA发射探头应以无菌塑料套加以保护以免术中污染术者手臂. 血管外科手术通常需全身抗凝，术中巡回护士应按手术医生要求配制好肝素及鱼精蛋白(加入生理盐水)，以备术中使用. 若此手术成功完成，术中出血量较少，患者常不需输血. 但如手术失败，则必须马上中转开腹手术，需血量大. 巡回护士应准备加压输血器，填好取血单，术前应与血库联系协调，随时准备大量取血、输血. 术前应将手术所需之特殊器械及人工血管、各型导管放于妥善处，以备术中用. 术中应按手术医生要求传递所需物品，尤其是人工血管及各型导管，因其价格昂贵，且长度大，术中台下、台上传递过程中应仔细小心，避免被污染或掉落于地面. 因DSA室通常与常规手术室有一定距离，因此术前应周密讨论，列好物品清单，备齐后妥善保管，术前带入DSA室，以免术中因急需物品产生忙乱现象. 血管手术稍有感染则意味着手术失败，因此无菌操作至关重要. 所有参与手术人员均要有高度的责任感，加强无菌观念，互相监督，疑有污染时应立即采取补救措施;DSA室应在术前充分消毒，因DSA室仪器设备体积大，且结构复杂，术中应避免手术人员及器械物品在传递过程中被污染. 术中包括护士在内的所有手术人员都应着好铅衣，以避免放射线对身体的损害.
作者简介：王倩(1977)，女(汉族)，辽宁省朝阳市人. 护师. Tel.
(029)83375253Email.Wangqian1977@sohu.com
(第四军医大学西京医院外科手术室，陕西 西安 710033)
编辑袁天峰, 百拇医药(王倩，王宇，段宝玲，孙巧惠)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 主动脉瘤与主动脉夹层 > 主动脉瘤