心导纳微分环诊断无症状性心肌缺血
【关键词】 心导纳微分环；动态心电图；无症状性心肌缺血
1临床材料
确诊为冠心病，经动态心电图(Holter)出现ST段下降，符合无症状性心肌缺血(SMI)诊断标准的患者30例(Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ型各10例)；正常人30例. 用导纳式HD-3181血液循环自动检测仪做左心功能检查，描记心导纳微分环(CADL)并记录总环及Ⅰ， Ⅲ， Ⅴ相面积，观察CADL的I相离心支变化. 比较前述各项指标在SMI患者组与正常组之间的差异. SMI患者组与正常组比较，CADL的总环面积、Ⅰ相面积的平均值均较正常组减小，有非常显著差异(P<0.001)；CADL的Ⅲ，Ⅴ相面积平均值较正常组增大，亦有非常显著差异(P<0.001). 除此，SMI患者组CADL的I相离心支都程度不同出现切迹；V相左移，而正常组没有变化. 所以，CADL检查能较为敏感地反映SMI患者的左心功能及冠脉供血状况，对判断预后，指导治疗具有一定的临床意义和实用价值. 下面我们把SMI患者组和正常组各30例CADL的总环、Ⅰ，Ⅲ，Ⅴ相面积的平均值以及典型的CADL环形列为表1. 表1SMI患者与正常人的CADL总环及各项面积平均值和典型环形(略)
2讨论
临床上将患者运动时出现的无症状ST段下移命名为SMI. 并分为三型，其中Ⅰ型为完全无症状性心肌缺血；Ⅱ型为心肌梗塞后无症状性心肌缺血；Ⅲ型为心绞痛兼有无症状性心肌缺血. 心肌缺血的发病机制被认为是心肌氧供与氧需之间失去平衡. 心肌氧供减少，是由冠状动脉病变引起的血液供应减少所致；心肌氧需增加和心率、心肌收缩力、心室壁张力有关. 当心肌氧需量增加超过冠脉血流供应能力时，则发生心肌缺血[1]. 可见冠脉供血量的减少，是SMI发病的直接原因[2]. 心肌缺血可导致心肌电阻抗的变化[3]，从CADL的环形变化上看，总环、I相面积减小，I相离心支出现切迹是由于SMI患者的心肌收缩力及泵功能下降引起；CADL的III相面积增加是由于SMI患者左心室的主动舒张能力减弱；CADL的V相面积增大并左移则是由于SMI患者的左室前负荷增加、顺应性降低所致[4]. 另外，由于Holter中ST段变化的因素较多，如体位、电介质紊乱等，正常人中约有2%～30%可录到ST段异常. CADL检查，除药物外基本上不受这些因素的干扰和影响. 因此，我们认为，将Holter和CADL结合对SMI患者的诊断具有更加积极的意义. CADL的环形及各项面积的变化能比较敏感的反映左心功能及冠脉供血状况[5]. 对判断预后，指导治疗都有一定实用价值.
致谢大连医科大学第二临床学院心内科李长育教授及医学物理学教研室潘志达教授指导!
【参考文献】
[1] 崔云莉, 林国京, 任超世. Kubicek心搏量公式的适用性[J]. 北京生物医学工程, 2002; 21(1):71-73.
[2] 王海滨, 王健琪, 董秀珍，等. Kubicek每搏心输出量计算公式的三维有限元仿真研究[J]. 生物医学工程学杂志, 2002; 19 (1): 89-92.
[3] 阮平, 关春怡, 潘志达. 心导纳微分环对冠心病高血压患者的心功能分析[J]. 大连医科大学学报, 2004; 26(1):33-34.
[4] Howie MB, Dzwonczyk R, McSweeney TD. An evaluation of a new twoelectrode myocardial electrical impedance monitor for detecting myocardial ischemia [J]. Anesth Analy, 2001;92(1)128.
[5] 潘志达. 心导纳微分环与选择性冠状动脉造影对冠心病的对照研究[J]. 医学纵横, 2002; (1): 13-14.
作者简介：王保芳(1968)，女(汉族)，河南省开封市人. 副教授. Tel. (0378)3873533Email. wbfyky@tom.com
(1河南大学医学院物理教研室, 河南 开封 475001, 2抚顺市远航医院心内科，辽宁 抚顺 123000)
编辑潘伯荣, 百拇医药(王保芳，关春怡)
1临床材料
确诊为冠心病，经动态心电图(Holter)出现ST段下降，符合无症状性心肌缺血(SMI)诊断标准的患者30例(Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ型各10例)；正常人30例. 用导纳式HD-3181血液循环自动检测仪做左心功能检查，描记心导纳微分环(CADL)并记录总环及Ⅰ， Ⅲ， Ⅴ相面积，观察CADL的I相离心支变化. 比较前述各项指标在SMI患者组与正常组之间的差异. SMI患者组与正常组比较，CADL的总环面积、Ⅰ相面积的平均值均较正常组减小，有非常显著差异(P<0.001)；CADL的Ⅲ，Ⅴ相面积平均值较正常组增大，亦有非常显著差异(P<0.001). 除此，SMI患者组CADL的I相离心支都程度不同出现切迹；V相左移，而正常组没有变化. 所以，CADL检查能较为敏感地反映SMI患者的左心功能及冠脉供血状况，对判断预后，指导治疗具有一定的临床意义和实用价值. 下面我们把SMI患者组和正常组各30例CADL的总环、Ⅰ，Ⅲ，Ⅴ相面积的平均值以及典型的CADL环形列为表1. 表1SMI患者与正常人的CADL总环及各项面积平均值和典型环形(略)
2讨论
临床上将患者运动时出现的无症状ST段下移命名为SMI. 并分为三型，其中Ⅰ型为完全无症状性心肌缺血；Ⅱ型为心肌梗塞后无症状性心肌缺血；Ⅲ型为心绞痛兼有无症状性心肌缺血. 心肌缺血的发病机制被认为是心肌氧供与氧需之间失去平衡. 心肌氧供减少，是由冠状动脉病变引起的血液供应减少所致；心肌氧需增加和心率、心肌收缩力、心室壁张力有关. 当心肌氧需量增加超过冠脉血流供应能力时，则发生心肌缺血[1]. 可见冠脉供血量的减少，是SMI发病的直接原因[2]. 心肌缺血可导致心肌电阻抗的变化[3]，从CADL的环形变化上看，总环、I相面积减小，I相离心支出现切迹是由于SMI患者的心肌收缩力及泵功能下降引起；CADL的III相面积增加是由于SMI患者左心室的主动舒张能力减弱；CADL的V相面积增大并左移则是由于SMI患者的左室前负荷增加、顺应性降低所致[4]. 另外，由于Holter中ST段变化的因素较多，如体位、电介质紊乱等，正常人中约有2%～30%可录到ST段异常. CADL检查，除药物外基本上不受这些因素的干扰和影响. 因此，我们认为，将Holter和CADL结合对SMI患者的诊断具有更加积极的意义. CADL的环形及各项面积的变化能比较敏感的反映左心功能及冠脉供血状况[5]. 对判断预后，指导治疗都有一定实用价值.
致谢大连医科大学第二临床学院心内科李长育教授及医学物理学教研室潘志达教授指导!
【参考文献】
[1] 崔云莉, 林国京, 任超世. Kubicek心搏量公式的适用性[J]. 北京生物医学工程, 2002; 21(1):71-73.
[2] 王海滨, 王健琪, 董秀珍，等. Kubicek每搏心输出量计算公式的三维有限元仿真研究[J]. 生物医学工程学杂志, 2002; 19 (1): 89-92.
[3] 阮平, 关春怡, 潘志达. 心导纳微分环对冠心病高血压患者的心功能分析[J]. 大连医科大学学报, 2004; 26(1):33-34.
[4] Howie MB, Dzwonczyk R, McSweeney TD. An evaluation of a new twoelectrode myocardial electrical impedance monitor for detecting myocardial ischemia [J]. Anesth Analy, 2001;92(1)128.
[5] 潘志达. 心导纳微分环与选择性冠状动脉造影对冠心病的对照研究[J]. 医学纵横, 2002; (1): 13-14.
作者简介：王保芳(1968)，女(汉族)，河南省开封市人. 副教授. Tel. (0378)3873533Email. wbfyky@tom.com
(1河南大学医学院物理教研室, 河南 开封 475001, 2抚顺市远航医院心内科，辽宁 抚顺 123000)
编辑潘伯荣, 百拇医药(王保芳，关春怡)