血浆置换并甲基强的松龙和环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮40例
【关键词】 血浆置换;甲基强的松龙;环磷酰胺;重症系统性红斑狼疮
1临床资料
分析我院2000/2004年收治的重症系统性红斑狼疮(SLE)患者40(男12，女28)例, 年龄20~46(28.6±2.45)岁，病程1/4~9(平均5.6) a，均累及内脏，符合美国风湿病协会(ARA) 1982年修定的SLE分类标准及重症狼疮诊断标准. 肾脏损害16例：病理提示Ⅱ型狼疮6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例. 脑病5例. 心肌损害合并心包积液3例. 肺脏改变10例. 消化道大出血1例，全血细胞减低5例. 随机分为两组，第1组为血浆置换组，第2组为单纯药物治疗组，观察两组患者治疗前后血Scr， BUN，24 h尿蛋白定量，ESR，CRP和CIC等指标. 两组间在临床表现、实验室检查及临床评分上均无统计学差异. 第1组在应用甲基强的松龙及环磷酰胺治疗前，行血浆置换2~3次，采用血细胞分离机，每次置换血浆量依据血HCT，计算总血浆量，置换量约为总血浆量1/3. 置换液晶体成分为新鲜血浆，胶体液为706代血浆及生理盐水. 第2组应用药物治疗，方法： MP 0.25~0.5 g+50 g/L葡萄糖注射液250 mL，1 h内滴完，连用3 d为1疗程，1~2 wk可重复. MP治疗结束后，立即应用环磷酰胺(CTX) 0.4 g+50 g/L葡萄糖注射液250 mL静滴1次，次日应用CTX 0.6 g再重复1次. 必要时隔2~3 wk联合MP再治疗1次. 间歇期常规口服强地松50~60 mg维持用药. 两组药物治疗方法相同，并应用抗生素，对症，血液透析等综合处理. 经治疗后，1例合并上消化道大出血死亡，39例临床缓解. 比较两组治疗前后各项指标变化(表1)，血浆置换配合甲基强的松龙、环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮缓解率高，各项活动性指标消失快，6 mo复发率低于单纯药物治疗组.表12组患者治疗前后各项指标变化比较(略)
2讨论
SLE病变较重，单纯应用MP+CTX双冲击治疗，疗效差异大. MP可通过抑制T细胞而影响抗体生成，激活内皮细胞的化学诱导物和抑制细胞因子释放，CTX主要作用于B淋巴细胞和NK细胞，抑制CD4+, CD8+细胞，阻止细胞分化，影响效应细胞，可使抗dsDNA抗体下降，血清补体上升[1]，所以MP并CTX联合冲击治疗可发挥协同作用，并控制活动期血管炎. 鉴于其副作用，冲击治疗一般不超过3~5个疗程. 血浆置换通过直接清除血浆中游离抗体，免疫球蛋白，循环免疫复合物，炎性介质等，使血浆中抗核抗体及其他多种抗体滴度减低，降低抗淋巴抗体水平[2]， 减轻细胞免疫反应，有利于肾功能恢复和控制病情恶化，为进一步应用免疫抑制剂治疗争取时间[3].
【参考文献】
[1] 金燕梁，顾月英. 系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎发病机理研究进展[J]. 临床儿科杂志，2003；21(7)：442-443.
[2] 许德清，曾凡钦. 红斑狼疮[M]. 北京：中国医药科技出版社，2003:507-508.
[3] 吴振彪，朱平,冷南，等. SLE无肾炎表现肾穿证实狼疮性肾炎的特点[J]. 第四军医大学学报，2004；25(10):930-932.
通讯作者：杜娟丽. Tel.(029)84696366 Email.hxjdul@126.com
作者简介：石胜彬(1968)，男(苗族)，陕西省西安市人. 本科，主治医师. Tel.(029)84696366
(西安市第五医院风湿内科，陕西 西安 710082)
编辑黄良田, http://www.100md.com(石胜彬,杜娟丽,张智)
1临床资料
分析我院2000/2004年收治的重症系统性红斑狼疮(SLE)患者40(男12，女28)例, 年龄20~46(28.6±2.45)岁，病程1/4~9(平均5.6) a，均累及内脏，符合美国风湿病协会(ARA) 1982年修定的SLE分类标准及重症狼疮诊断标准. 肾脏损害16例：病理提示Ⅱ型狼疮6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例. 脑病5例. 心肌损害合并心包积液3例. 肺脏改变10例. 消化道大出血1例，全血细胞减低5例. 随机分为两组，第1组为血浆置换组，第2组为单纯药物治疗组，观察两组患者治疗前后血Scr， BUN，24 h尿蛋白定量，ESR，CRP和CIC等指标. 两组间在临床表现、实验室检查及临床评分上均无统计学差异. 第1组在应用甲基强的松龙及环磷酰胺治疗前，行血浆置换2~3次，采用血细胞分离机，每次置换血浆量依据血HCT，计算总血浆量，置换量约为总血浆量1/3. 置换液晶体成分为新鲜血浆，胶体液为706代血浆及生理盐水. 第2组应用药物治疗，方法： MP 0.25~0.5 g+50 g/L葡萄糖注射液250 mL，1 h内滴完，连用3 d为1疗程，1~2 wk可重复. MP治疗结束后，立即应用环磷酰胺(CTX) 0.4 g+50 g/L葡萄糖注射液250 mL静滴1次，次日应用CTX 0.6 g再重复1次. 必要时隔2~3 wk联合MP再治疗1次. 间歇期常规口服强地松50~60 mg维持用药. 两组药物治疗方法相同，并应用抗生素，对症，血液透析等综合处理. 经治疗后，1例合并上消化道大出血死亡，39例临床缓解. 比较两组治疗前后各项指标变化(表1)，血浆置换配合甲基强的松龙、环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮缓解率高，各项活动性指标消失快，6 mo复发率低于单纯药物治疗组.表12组患者治疗前后各项指标变化比较(略)
2讨论
SLE病变较重，单纯应用MP+CTX双冲击治疗，疗效差异大. MP可通过抑制T细胞而影响抗体生成，激活内皮细胞的化学诱导物和抑制细胞因子释放，CTX主要作用于B淋巴细胞和NK细胞，抑制CD4+, CD8+细胞，阻止细胞分化，影响效应细胞，可使抗dsDNA抗体下降，血清补体上升[1]，所以MP并CTX联合冲击治疗可发挥协同作用，并控制活动期血管炎. 鉴于其副作用，冲击治疗一般不超过3~5个疗程. 血浆置换通过直接清除血浆中游离抗体，免疫球蛋白，循环免疫复合物，炎性介质等，使血浆中抗核抗体及其他多种抗体滴度减低，降低抗淋巴抗体水平[2]， 减轻细胞免疫反应，有利于肾功能恢复和控制病情恶化，为进一步应用免疫抑制剂治疗争取时间[3].
【参考文献】
[1] 金燕梁，顾月英. 系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎发病机理研究进展[J]. 临床儿科杂志，2003；21(7)：442-443.
[2] 许德清，曾凡钦. 红斑狼疮[M]. 北京：中国医药科技出版社，2003:507-508.
[3] 吴振彪，朱平,冷南，等. SLE无肾炎表现肾穿证实狼疮性肾炎的特点[J]. 第四军医大学学报，2004；25(10):930-932.
通讯作者：杜娟丽. Tel.(029)84696366 Email.hxjdul@126.com
作者简介：石胜彬(1968)，男(苗族)，陕西省西安市人. 本科，主治医师. Tel.(029)84696366
(西安市第五医院风湿内科，陕西 西安 710082)
编辑黄良田, http://www.100md.com(石胜彬,杜娟丽,张智)