中枢神经系统白血病椎管内化疗护理
【关键词】 椎管, 化疗; 中枢神经 ,白血病; 护理
1临床资料
我院200101/200312行椎管内注药治疗中枢神经系统白血病(CNSL)患者60(男38，女22)例，年龄25~72(平均46.8)岁.急性非淋巴细胞性白血病(ANLL) 18例，急性淋巴细胞性白血病42例(ALL).取生理盐水10 mL，用10 mL无菌注射器吸出2~4 mL，然后与氟美松5~10 mg，氨甲喋呤10 mg或阿糖胞苷50 mg配成药液待用；患者取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3~4或腰4~5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术；放脑脊液前先测脑脊液压力，然后收集脑脊液4~6 mL(与注入药液等量)送检；将针芯插入，取配好药液的注射器，排尽空气，拔出针芯，接上注射器，缓慢向椎管内注药，边注药边稀释(即注射1 mL药液，缓慢回抽0.5 mL脑脊液，由此类推)；注药完毕，插上针芯，拔出穿刺针，针眼处碘酒消毒，无菌敷料覆盖，胶布固定.去枕平卧6 h.本组60例病人均未发生并发症，应用椎管内注药治疗1~2 wk后，每周行2次椎管内注药.多数病例头痛、恶心、呕吐、颅神经麻痹等症状消失；6~8 wk后，脑脊液恢复正常，白血病细胞消失.
2护理
白血病患者多数有恐惧、悲观及绝望心理，护士要鼓励患者表达内心情感，解除抑郁心理，提高免疫机能[1]；病房每日用1：200金星消毒液擦拭室内用具及地面，早晚用紫外线照射2次，40 min/次，并开窗通风，严格限制探视，严防交叉感染[2]；做好皮肤粘膜的护理，向患者做好卫生宣教；椎管内注药后患者需去枕平卧6 h，以防引起低压性头痛或其他并发症，每15~30 min巡视一次，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及全身情况[3]，当患者出现头痛、呕吐、心慌、呼吸困难等，应立即报告医生、给予相应的处理. 同时要观察穿刺部位有无渗血、渗液；治疗期间每周定期查血象；严格无菌操作，以防中枢神经系统感染及皮肤感染的发生.本组60例患者椎管内注药后无一例继发感染.
【参考文献】
[1] 黄颖,任军,潘伯荣. 晚期癌症患者100例的心理康复[J].第四军医大学学报,2003,24(17):1553.
[2] 张晓燕,陈爱初.CHOP方案治疗恶性淋巴瘤副作用的观察与护理[J].护士进修杂志,2003,18(2):135-136.
[3] 郭春燕,李来雅.神经外科病人行腰椎穿刺持续外引流的护理60例[J].中国实用护理杂志,2004,20(6B):30-31.
作者简介：鲍亚丽. 大专,主管护师,护理部副主任. Tel:(0378)3154825
(河南大学淮河医院护理部，河南 开封 475000)
编辑潘伯荣, http://www.100md.com(鲍亚丽,杨爱云,赵红霞)
1临床资料
我院200101/200312行椎管内注药治疗中枢神经系统白血病(CNSL)患者60(男38，女22)例，年龄25~72(平均46.8)岁.急性非淋巴细胞性白血病(ANLL) 18例，急性淋巴细胞性白血病42例(ALL).取生理盐水10 mL，用10 mL无菌注射器吸出2~4 mL，然后与氟美松5~10 mg，氨甲喋呤10 mg或阿糖胞苷50 mg配成药液待用；患者取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3~4或腰4~5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术；放脑脊液前先测脑脊液压力，然后收集脑脊液4~6 mL(与注入药液等量)送检；将针芯插入，取配好药液的注射器，排尽空气，拔出针芯，接上注射器，缓慢向椎管内注药，边注药边稀释(即注射1 mL药液，缓慢回抽0.5 mL脑脊液，由此类推)；注药完毕，插上针芯，拔出穿刺针，针眼处碘酒消毒，无菌敷料覆盖，胶布固定.去枕平卧6 h.本组60例病人均未发生并发症，应用椎管内注药治疗1~2 wk后，每周行2次椎管内注药.多数病例头痛、恶心、呕吐、颅神经麻痹等症状消失；6~8 wk后，脑脊液恢复正常，白血病细胞消失.
2护理
白血病患者多数有恐惧、悲观及绝望心理，护士要鼓励患者表达内心情感，解除抑郁心理，提高免疫机能[1]；病房每日用1：200金星消毒液擦拭室内用具及地面，早晚用紫外线照射2次，40 min/次，并开窗通风，严格限制探视，严防交叉感染[2]；做好皮肤粘膜的护理，向患者做好卫生宣教；椎管内注药后患者需去枕平卧6 h，以防引起低压性头痛或其他并发症，每15~30 min巡视一次，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及全身情况[3]，当患者出现头痛、呕吐、心慌、呼吸困难等，应立即报告医生、给予相应的处理. 同时要观察穿刺部位有无渗血、渗液；治疗期间每周定期查血象；严格无菌操作，以防中枢神经系统感染及皮肤感染的发生.本组60例患者椎管内注药后无一例继发感染.
【参考文献】
[1] 黄颖,任军,潘伯荣. 晚期癌症患者100例的心理康复[J].第四军医大学学报,2003,24(17):1553.
[2] 张晓燕,陈爱初.CHOP方案治疗恶性淋巴瘤副作用的观察与护理[J].护士进修杂志,2003,18(2):135-136.
[3] 郭春燕,李来雅.神经外科病人行腰椎穿刺持续外引流的护理60例[J].中国实用护理杂志,2004,20(6B):30-31.
作者简介：鲍亚丽. 大专,主管护师,护理部副主任. Tel:(0378)3154825
(河南大学淮河医院护理部，河南 开封 475000)
编辑潘伯荣, http://www.100md.com(鲍亚丽,杨爱云,赵红霞)