妊娠糖尿病的发病率及妊娠结局的研究
【关键词】 妊娠糖尿病；妊娠结局；巨大儿；剖宫产
0引言
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)与母儿的病死率及患病率密切相关，可导致自然流产、先天畸形、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、早产、阴道分娩时的肩难产等. 随着人们生活水平的提高，肥胖的发病率增加，妊娠糖尿病的发病率也随之增加. 资料显示目前妊娠期糖尿病占妊娠的3%~5%[1]. 我们总结了2000/2003我院GDM的发病情况，同时，评价GDM孕妇的妊娠结局.
1对象和方法
1.1对象
数据来源于200001/200312解放军306医院分娩档案，包括2359个样本，其中GDM 94例，正常对照组2265例. 这些样本不包括未按期产检及失去随访的孕妇.
1.2方法
所有2359例孕妇均于孕26~28 wk行75 g 糖耐量试验，分别测定空腹、1, 2及3 h的血糖值. 妊娠期糖尿病的诊断标准：空腹及服糖后1，2，3 h的4次血糖值中，有两次分别达到或超过5.6，10.3，8.6和6.7 mmol/L者[2] . 回顾性分析GDM患者及正常孕妇的妊娠结局，观察以下指标：巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率、剖宫产率.
统计学处理：所有数据分析均使用SPSS 12.0软件，计数资料两两比较采用χ2检验.
2结果
2000/2003年期间GDM的发病总例数为94例，正常对照组2265例，两组的年龄分别为(29.0±8.2)岁及(27.8±9.6)岁，分娩时孕周分别为(38.2±2.7) wk和(38.9±3.1) wk. GDM发病率为4.0%. GDM患者中分娩巨大儿的比例较对照组大 (11.8% vs 7.2%); GDM患者中发生新生儿低血糖的比例较对照组大 (3.2% vs 0.4%); GDM患者中发生新生儿重度窒息的比例较对照组大 (3.2% vs 1.2%); GDM患者较对照组剖宫产比例大 (64.9% vs 54.1%).
3讨论
3.1GDM对妊娠的影响GDM 使巨大儿增加，其原因为：葡萄糖通过简单扩散通过胎盘，母亲血中的葡萄糖浓度决定胎儿血中该物质的水平，而胰岛素不能通过胎盘. 在孕中期，母亲的高血糖引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰岛β细胞分泌，引起胎儿高胰岛素血症. 胰岛素是主要的胎儿生长激素，会引起胎儿过度生长尤其是脂肪这种胰岛素最敏感组织，因此，GDM母亲的胎儿不仅体质量超过4000 g而且肩部和胸部也相应较大. 分娩后来自母体的血糖中断，而新生儿仍持续分泌胰岛素从而导致新生儿低血糖的发生. 孕妇持续高血糖可降低胎盘对胎儿血氧供给，胎儿高胰岛素血症又使胎儿氧耗量增加，出生后新生儿窒息率相应增加.
GDM的剖宫产率增加，可能的原因如下：①几乎所有实行剖宫产的GDM患者均未经过阴道试产. 近来的研究越来越关注GDM带来的不好的妊娠结局. 例如阴道分娩时的肩难产，在妊娠最后4~6 wk的胎死宫内，所以患者及医生对GDM感到不安，他们绝大多数相信剖宫产比阴道分娩安全. ②GDM不是剖宫产指征，但事实上，GDM患者的胎儿体质量多大于正常孕妇，且有着高的母亲及胎儿的病死率及患病率，故有必要选择较早终止妊娠. 因为宫颈条件差，阴道分娩常常失败.
3.2加强GDM的监测管理的有效性Langer等[3]的研究指出未见治疗的GDM患者发生围产期病死率的危险性更大. 及时、有效的治疗会改善妊娠结局. 我院自2000年开始对所有来我院常规产检的孕妇均行糖耐量检查，并对异常者实行统一监测管理，旨在降低GDM造成的母儿并发症. 我们的数据表明，GDM发生巨大儿及剖宫产的几率明显升高，虽然所有的GDM患者无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇和围生儿死亡，但新生儿窒息和新生儿低血糖的发生率仍显著升高. 这样的结果带来的思考是：加强GDM的监测是否有效？国内目前对GDM的诊断不一，我们对GDM的诊断标准参照《妇产科学》第六版，国内已经有学者[4]提出糖耐量试验2 h血糖切点的选择与母儿预后有着密切的关系，故不同的诊断标准影响研究的结果. 妊娠期糖耐量减低(GIGT)同样会带来不良的妊娠结局[5]，而我们的管理未在孕中期将这类患者归入，导致病情进一步加重，不少患者直至入院后才诊断为GDM，失去了治疗的机会，使得总体新生儿患病率增加，反之证实了及时、有效的管理是有效的. 另外，我们的样本来源于有着完整分娩档案的孕妇，所有确诊为GDM患者均进行饮食控制和相关治疗，未经治疗的GDM患者未纳入数据分析中，这类患者是否有着更高的患病率不能确定，所以不能说明我们的监测管理是无效的.
总之，妊娠期糖尿病对母儿的健康危害很大，可增加母儿的病死率. 为了减少这些并发症的发生，我们建议所有妊娠妇女均应在孕24/28 wk行糖耐量试验，及早的筛出GDM患者. 同时. 有效的血糖控制，饮食管理、必要的胰岛素使用均能改善预后.
【参考文献】
[1] Steven G, Gabble MD, Cornelia R, et al. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 2003;102(4):857-868.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2005:160.
[3] Langer O, Yogev Y, Most O, et al. Gestational diabetes: The consequences of not treating[J]. Am J Obstet Gynecol, 2005;192(4):989-997.
[4] 陶霞,杨慧霞,董悦. 妊娠期葡萄糖耐量试验2 h血糖切点的选择与母儿预后[J]. 中国妇产科临床杂志, 2005;6(1):40-43.
[5] Hico A, LopezRodo V, RodriguezVaca D, et al. Features and outcome of pregnancies complicated by impaired glucose tolerance and gestational diabetes diagnosed using different criteria in a Spanish population[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2005;68(2):141-146.
作者简介：周玲(1972),女(汉族)，江西省丰城市人. 硕士. Tel.(010)66356729 Ext.2016Email.icepear@hotmail.com
(解放军306医院妇产科，北京 100101)
编辑袁天峰, 百拇医药(周玲，杜建新，刘彦君)
0引言
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)与母儿的病死率及患病率密切相关，可导致自然流产、先天畸形、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、早产、阴道分娩时的肩难产等. 随着人们生活水平的提高，肥胖的发病率增加，妊娠糖尿病的发病率也随之增加. 资料显示目前妊娠期糖尿病占妊娠的3%~5%[1]. 我们总结了2000/2003我院GDM的发病情况，同时，评价GDM孕妇的妊娠结局.
1对象和方法
1.1对象
数据来源于200001/200312解放军306医院分娩档案，包括2359个样本，其中GDM 94例，正常对照组2265例. 这些样本不包括未按期产检及失去随访的孕妇.
1.2方法
所有2359例孕妇均于孕26~28 wk行75 g 糖耐量试验，分别测定空腹、1, 2及3 h的血糖值. 妊娠期糖尿病的诊断标准：空腹及服糖后1，2，3 h的4次血糖值中，有两次分别达到或超过5.6，10.3，8.6和6.7 mmol/L者[2] . 回顾性分析GDM患者及正常孕妇的妊娠结局，观察以下指标：巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率、剖宫产率.
统计学处理：所有数据分析均使用SPSS 12.0软件，计数资料两两比较采用χ2检验.
2结果
2000/2003年期间GDM的发病总例数为94例，正常对照组2265例，两组的年龄分别为(29.0±8.2)岁及(27.8±9.6)岁，分娩时孕周分别为(38.2±2.7) wk和(38.9±3.1) wk. GDM发病率为4.0%. GDM患者中分娩巨大儿的比例较对照组大 (11.8% vs 7.2%); GDM患者中发生新生儿低血糖的比例较对照组大 (3.2% vs 0.4%); GDM患者中发生新生儿重度窒息的比例较对照组大 (3.2% vs 1.2%); GDM患者较对照组剖宫产比例大 (64.9% vs 54.1%).
3讨论
3.1GDM对妊娠的影响GDM 使巨大儿增加，其原因为：葡萄糖通过简单扩散通过胎盘，母亲血中的葡萄糖浓度决定胎儿血中该物质的水平，而胰岛素不能通过胎盘. 在孕中期，母亲的高血糖引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰岛β细胞分泌，引起胎儿高胰岛素血症. 胰岛素是主要的胎儿生长激素，会引起胎儿过度生长尤其是脂肪这种胰岛素最敏感组织，因此，GDM母亲的胎儿不仅体质量超过4000 g而且肩部和胸部也相应较大. 分娩后来自母体的血糖中断，而新生儿仍持续分泌胰岛素从而导致新生儿低血糖的发生. 孕妇持续高血糖可降低胎盘对胎儿血氧供给，胎儿高胰岛素血症又使胎儿氧耗量增加，出生后新生儿窒息率相应增加.
GDM的剖宫产率增加，可能的原因如下：①几乎所有实行剖宫产的GDM患者均未经过阴道试产. 近来的研究越来越关注GDM带来的不好的妊娠结局. 例如阴道分娩时的肩难产，在妊娠最后4~6 wk的胎死宫内，所以患者及医生对GDM感到不安，他们绝大多数相信剖宫产比阴道分娩安全. ②GDM不是剖宫产指征，但事实上，GDM患者的胎儿体质量多大于正常孕妇，且有着高的母亲及胎儿的病死率及患病率，故有必要选择较早终止妊娠. 因为宫颈条件差，阴道分娩常常失败.
3.2加强GDM的监测管理的有效性Langer等[3]的研究指出未见治疗的GDM患者发生围产期病死率的危险性更大. 及时、有效的治疗会改善妊娠结局. 我院自2000年开始对所有来我院常规产检的孕妇均行糖耐量检查，并对异常者实行统一监测管理，旨在降低GDM造成的母儿并发症. 我们的数据表明，GDM发生巨大儿及剖宫产的几率明显升高，虽然所有的GDM患者无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇和围生儿死亡，但新生儿窒息和新生儿低血糖的发生率仍显著升高. 这样的结果带来的思考是：加强GDM的监测是否有效？国内目前对GDM的诊断不一，我们对GDM的诊断标准参照《妇产科学》第六版，国内已经有学者[4]提出糖耐量试验2 h血糖切点的选择与母儿预后有着密切的关系，故不同的诊断标准影响研究的结果. 妊娠期糖耐量减低(GIGT)同样会带来不良的妊娠结局[5]，而我们的管理未在孕中期将这类患者归入，导致病情进一步加重，不少患者直至入院后才诊断为GDM，失去了治疗的机会，使得总体新生儿患病率增加，反之证实了及时、有效的管理是有效的. 另外，我们的样本来源于有着完整分娩档案的孕妇，所有确诊为GDM患者均进行饮食控制和相关治疗，未经治疗的GDM患者未纳入数据分析中，这类患者是否有着更高的患病率不能确定，所以不能说明我们的监测管理是无效的.
总之，妊娠期糖尿病对母儿的健康危害很大，可增加母儿的病死率. 为了减少这些并发症的发生，我们建议所有妊娠妇女均应在孕24/28 wk行糖耐量试验，及早的筛出GDM患者. 同时. 有效的血糖控制，饮食管理、必要的胰岛素使用均能改善预后.
【参考文献】
[1] Steven G, Gabble MD, Cornelia R, et al. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 2003;102(4):857-868.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2005:160.
[3] Langer O, Yogev Y, Most O, et al. Gestational diabetes: The consequences of not treating[J]. Am J Obstet Gynecol, 2005;192(4):989-997.
[4] 陶霞,杨慧霞,董悦. 妊娠期葡萄糖耐量试验2 h血糖切点的选择与母儿预后[J]. 中国妇产科临床杂志, 2005;6(1):40-43.
[5] Hico A, LopezRodo V, RodriguezVaca D, et al. Features and outcome of pregnancies complicated by impaired glucose tolerance and gestational diabetes diagnosed using different criteria in a Spanish population[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2005;68(2):141-146.
作者简介：周玲(1972),女(汉族)，江西省丰城市人. 硕士. Tel.(010)66356729 Ext.2016Email.icepear@hotmail.com
(解放军306医院妇产科，北京 100101)
编辑袁天峰, 百拇医药(周玲，杜建新，刘彦君)