新型植骨与内固定方法治疗上肢骨不连93例
【关键词】 骨折，不愈合；植骨；骨折固定术，内
1临床资料
199001/200312采用新型植骨方法结合天鹅型记忆接骨器[1]治疗上肢骨干骨不连93(男60，女33)例，107(肱骨50，尺桡骨28，尺骨14，桡骨11，锁骨4)根，年龄10~80(平均37.6)岁. 所有病例入我院前已行1~5(平均1.7)次手术. 植骨以自体髂骨为主，必要时辅以同种异体骨植骨. 内固定采用我院张春才发明，以镍钛记忆合金制成，由鹅体、鹅颈、鹅翼组成的天鹅型记忆接骨器[1](Swanlike Memorablycompressive Connector, SMC). 修整骨不连端，清除断端间软组织及死骨，钻通骨髓腔. 选择合适SMC(图1)，在冰水中塑变，分展鹅翼部；展平鹅颈部；将鹅体部的中点标志对准骨折处，钻孔后插入鹅头钩，温水复温使SMC固定骨折端. 完成初固定后，凿取适当大小的全厚髂骨. 植骨方法为：① 加垫式植骨： 采用全厚髂骨垫于骨折端间(于髂骨块中央钻孔对合髓腔以利髓腔贯通血运重建)或缺损的部位，以不引起周围软组织张力明显增高为度. ② 钻孔填塞： 骨端清理后在其上钻直径4 mm圆孔十余个，向孔内填塞松质骨条. ③ 夹板式植骨： 完成SMC初固定后，冷却与撬展SMC两侧翼部，植入皮松质兼备的植骨条，使其跨越骨折线、松质骨贴于内面，复温使翼部弹性回缩，夹紧骨条，类似植骨“夹板”. ④ 播种式植骨： 以上步骤完成后，将剩余骨块修剪成宽约1.5~2 mm的火柴棒粗细，连同碎的骨松质，植于SMC加压枝之间、SMC各部与骨折端间的空隙部及剩余的骨质缺损处. 共治疗上肢骨干骨不连共93例107根，术后每月摄X线片，平均随访2.2年，植骨在术后2.5~6 mo，平均3.8 mo全部融合，达到骨板样骨替代，无骨髓炎、骨不连、关节僵直等并发症发生，患肢功能恢复良好.
图1天鹅型记忆接骨器
2讨论
移植骨具有力学和生物学的双重功能，在多数情况下两种功能密切相关. 自体骨植骨的成骨潜能最大，较同种异体骨植骨能直接提供部分活的骨细胞，其中多数来自松质骨，细胞存活的时间较长[2]. 故我们强调取用新鲜自体髂骨，综合利用皮、松质. 骨移植还与植骨环境的稳定性密切相关；植骨环境中整个结构的稳定性、移植骨与宿主骨之间的紧密接触是植骨成功的重要因素，而机械因素较移植骨本身的特性更能影响移植骨与邻近宿主骨之间的结合[3]. SMC提供持骨功能的相关部分，形成对骨折端的三维多点轴向固定并持续不断加压，在对骨折端形成多平面立体固定的同时造成移植骨与骨折端间的紧密接触，为植骨提供了极佳的生物力学环境；为骨不连端的加垫式植骨，跨越骨不连端的夹板式植骨，骨不连的间隙与硬化骨钻孔洞中的播种式植骨，提供了简便而有效的条件. 钻孔至骨髓腔本身可诱发刺激局部骨组织分泌内源性BMP[4]，对植骨修复骨不连是一个重要步骤. 新型植骨方法与天鹅型记忆接骨器有机结合，在植骨端有效固定的同时使移植骨发挥最佳的生物学效应，利于骨不连的愈合，从而取得了良好的治疗效果.
【参考文献】
[1] 张春才，许硕贵，王家林，等. 上肢骨干天鹅记忆接骨器的设计与临床应用[J]. 第二军医大学学报，2001；22(10)：939-942.
[2] Joseph AB, Thomas AE, Sheldon RS, 主编. 陈启明，梁国德，秦岭等主译. 骨科基础科学： 骨关节肌肉系统神通生物学和生物力学[M]. 第2版. 北京： 人民卫生出版社，2001: 489-492.
[3] Vander Griend RA. The effect of internal fixation on the healing of large allograft [J]. J Bone Joint Surg, 1994；76A：657-663.
[4] 王鹏程，张英泽，刘永谦，等. 内源性骨形态发生蛋白在骨修复中的应用[J]. 中国矫形外科杂志，1999；6(5)：348-350.
作者简介：傅青格(1978)，男(汉族)，安徽省宿州市人. 博士，医师. Tel. (021)65584245Email. fqg7821@hotmail.com
(上海市杨浦区中心医院骨科，上海 200433)
编辑许昌泰, 百拇医药(傅青格，张春才，王家林，许硕贵，高堂成，万岷，王冠)
1临床资料
199001/200312采用新型植骨方法结合天鹅型记忆接骨器[1]治疗上肢骨干骨不连93(男60，女33)例，107(肱骨50，尺桡骨28，尺骨14，桡骨11，锁骨4)根，年龄10~80(平均37.6)岁. 所有病例入我院前已行1~5(平均1.7)次手术. 植骨以自体髂骨为主，必要时辅以同种异体骨植骨. 内固定采用我院张春才发明，以镍钛记忆合金制成，由鹅体、鹅颈、鹅翼组成的天鹅型记忆接骨器[1](Swanlike Memorablycompressive Connector, SMC). 修整骨不连端，清除断端间软组织及死骨，钻通骨髓腔. 选择合适SMC(图1)，在冰水中塑变，分展鹅翼部；展平鹅颈部；将鹅体部的中点标志对准骨折处，钻孔后插入鹅头钩，温水复温使SMC固定骨折端. 完成初固定后，凿取适当大小的全厚髂骨. 植骨方法为：① 加垫式植骨： 采用全厚髂骨垫于骨折端间(于髂骨块中央钻孔对合髓腔以利髓腔贯通血运重建)或缺损的部位，以不引起周围软组织张力明显增高为度. ② 钻孔填塞： 骨端清理后在其上钻直径4 mm圆孔十余个，向孔内填塞松质骨条. ③ 夹板式植骨： 完成SMC初固定后，冷却与撬展SMC两侧翼部，植入皮松质兼备的植骨条，使其跨越骨折线、松质骨贴于内面，复温使翼部弹性回缩，夹紧骨条，类似植骨“夹板”. ④ 播种式植骨： 以上步骤完成后，将剩余骨块修剪成宽约1.5~2 mm的火柴棒粗细，连同碎的骨松质，植于SMC加压枝之间、SMC各部与骨折端间的空隙部及剩余的骨质缺损处. 共治疗上肢骨干骨不连共93例107根，术后每月摄X线片，平均随访2.2年，植骨在术后2.5~6 mo，平均3.8 mo全部融合，达到骨板样骨替代，无骨髓炎、骨不连、关节僵直等并发症发生，患肢功能恢复良好.
图1天鹅型记忆接骨器
2讨论
移植骨具有力学和生物学的双重功能，在多数情况下两种功能密切相关. 自体骨植骨的成骨潜能最大，较同种异体骨植骨能直接提供部分活的骨细胞，其中多数来自松质骨，细胞存活的时间较长[2]. 故我们强调取用新鲜自体髂骨，综合利用皮、松质. 骨移植还与植骨环境的稳定性密切相关；植骨环境中整个结构的稳定性、移植骨与宿主骨之间的紧密接触是植骨成功的重要因素，而机械因素较移植骨本身的特性更能影响移植骨与邻近宿主骨之间的结合[3]. SMC提供持骨功能的相关部分，形成对骨折端的三维多点轴向固定并持续不断加压，在对骨折端形成多平面立体固定的同时造成移植骨与骨折端间的紧密接触，为植骨提供了极佳的生物力学环境；为骨不连端的加垫式植骨，跨越骨不连端的夹板式植骨，骨不连的间隙与硬化骨钻孔洞中的播种式植骨，提供了简便而有效的条件. 钻孔至骨髓腔本身可诱发刺激局部骨组织分泌内源性BMP[4]，对植骨修复骨不连是一个重要步骤. 新型植骨方法与天鹅型记忆接骨器有机结合，在植骨端有效固定的同时使移植骨发挥最佳的生物学效应，利于骨不连的愈合，从而取得了良好的治疗效果.
【参考文献】
[1] 张春才，许硕贵，王家林，等. 上肢骨干天鹅记忆接骨器的设计与临床应用[J]. 第二军医大学学报，2001；22(10)：939-942.
[2] Joseph AB, Thomas AE, Sheldon RS, 主编. 陈启明，梁国德，秦岭等主译. 骨科基础科学： 骨关节肌肉系统神通生物学和生物力学[M]. 第2版. 北京： 人民卫生出版社，2001: 489-492.
[3] Vander Griend RA. The effect of internal fixation on the healing of large allograft [J]. J Bone Joint Surg, 1994；76A：657-663.
[4] 王鹏程，张英泽，刘永谦，等. 内源性骨形态发生蛋白在骨修复中的应用[J]. 中国矫形外科杂志，1999；6(5)：348-350.
作者简介：傅青格(1978)，男(汉族)，安徽省宿州市人. 博士，医师. Tel. (021)65584245Email. fqg7821@hotmail.com
(上海市杨浦区中心医院骨科，上海 200433)
编辑许昌泰, 百拇医药(傅青格，张春才，王家林，许硕贵，高堂成，万岷，王冠)