尿激酶对儿童人工晶体植入术后晶体表面前膜的临床评价
【关键词】 尿激酶；儿童；人工晶体植入；纤维蛋白膜
1对象和方法
收集我院1997/2002儿童后房型人工晶体植入术后晶体表面形成纤维蛋白机化膜患儿64例(64眼)，平均年龄8.5(4～12)岁. 其中，先天性白内障36例，外伤性白内障(角膜伤口<3 mm) 28例. B超显示视网膜及玻璃体无异常. 手术均为同一医师所做. 术中均行后囊膜切开. 随机分成尿激酶治疗组(32例)和传统地塞米松对照组(32例). 治疗时间为术后3～8 d. 随访1～1.5 a. 应用沈阳光大制药厂生产的尿激酶粉剂，1万U/支，用1 mL生理盐水稀释后抽吸1000 U待用. 尿激酶治疗组于结膜下注射尿激酶1000 U，1次/d. 每日观察晶体表面纤维膜吸收情况及有无前房出血发生. 3～5 d可见晶体表面膜明显吸收，视力提高，然后延长注射时间1次/3 d，1次/5 d. 地塞米松治疗组于结膜下注射地塞米松2.5 mg，1次/d.
2结果
以治疗后视力提高大于1行、纤维膜部分吸收为有效；视力提高大于2行、纤维膜基本完全吸收为治愈. 视力不提高或小于1行、纤维膜无变化者为无效. 两组治愈率对比差异有显著性(χ2=7.23，P<0.05，表1)；尿激酶治疗组用药前后视力有明显变化，两者对比有显著性差异(χ2=8.83，P<0.05，表2). 尿激酶治疗组全部病例未出现1例眼内出血及其他并发症.表1尿激酶治疗组与地塞米松对照组疗效比较(略)表2尿激酶治疗组用药前后视力变化(略)
3讨论
儿童白内障后房型人工晶体植入术后，由于解剖生理因素，血房水屏障易受损而致炎症反应明显重于成人，瞳孔区易形成纤维蛋白渗出，直接影响患儿的术后视力甚至继发青光眼. 近年来国内外人工晶体植入术后眼组织病理学临床与实验研究表明，前房内纤维蛋白渗出是人工晶体表面纤维蛋白膜形成的基础，渗出的纤维蛋白刺激人工晶体表面的巨噬细胞、纤维母细胞样细胞、巨人工晶体细胞共同形成机化膜[1]，并且提示PMMA人工晶体有较强的免疫原性.
为减轻术后免疫及炎症反应，儿童人工晶体表面纤维膜以往多常规全身和局部应用激素治疗，药物治疗无效者应用YAG激光切开机化膜才能保障手术效果. 但较大剂量的激素应用会产生一定的副作用，而紧邻人工晶体表面的机化膜YAG激光治疗时会有误伤人工晶体的风险，并且对年龄较小的儿童因配合不佳而无法行YAG激光治疗. tPA前房注射可有效地治疗白内障术后形成的纤维蛋白机化膜，给药次数为1～2次[2]. 而本组患者均为儿童，进行前房注射必须在全麻条件下，这样势必会增加患儿及其家长的心理负担和经济负担，并且tPA制剂价格昂贵，保存条件严格(-20℃)[2]，难于在基层医院普及应用. 有人提出应用5FU尿嘧啶局部治疗，但它对泪膜的毒副作用[3]，使应用受到限制. 尿激酶是从新鲜健康人尿中分离提取的一种纤溶酶原激活剂，属纤溶酶类，无抗原性，可加速纤维蛋白分解，溶解炎性渗出物. 尿激酶局部注射用于儿童白内障晶体植入术后尚未见报道. 本组疗效确切. 用药前后视力变化有显著性差异，并且无1例眼内出血及其他并发症发生，且剂量安全. 因此，宜于在基层医院应用.
【参考文献】
[1] 周朝晖，何守志，梁近杰.人工晶体表面细胞学反应实验研究[J].中华眼科杂志，1997,33:53-54.
[2] 金谊伟，陈武林.TPA前房注射治疗儿童人工晶体植入术后纤维蛋白膜[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2001,9:103.
[3] Paudey SK,Cochener B,Apple DJ,et al. Intracapsular ring sustained 5fluorouracil delivery system for the prevention of posterior capsule opacification in rabbits: A histological study[J].J Cataract Refract Surg，2002,28(1):130-148.
作者简介：刘向玲. 学士，副主任医师，副教授. Tel:(0373)3029514Email:lxl258@xxmc.edu.cn
(新乡医学院第三附属医院眼科,河南 新乡 453003)
编辑王睿, http://www.100md.com(刘向玲，刘爱琴，万新顺)
1对象和方法
收集我院1997/2002儿童后房型人工晶体植入术后晶体表面形成纤维蛋白机化膜患儿64例(64眼)，平均年龄8.5(4～12)岁. 其中，先天性白内障36例，外伤性白内障(角膜伤口<3 mm) 28例. B超显示视网膜及玻璃体无异常. 手术均为同一医师所做. 术中均行后囊膜切开. 随机分成尿激酶治疗组(32例)和传统地塞米松对照组(32例). 治疗时间为术后3～8 d. 随访1～1.5 a. 应用沈阳光大制药厂生产的尿激酶粉剂，1万U/支，用1 mL生理盐水稀释后抽吸1000 U待用. 尿激酶治疗组于结膜下注射尿激酶1000 U，1次/d. 每日观察晶体表面纤维膜吸收情况及有无前房出血发生. 3～5 d可见晶体表面膜明显吸收，视力提高，然后延长注射时间1次/3 d，1次/5 d. 地塞米松治疗组于结膜下注射地塞米松2.5 mg，1次/d.
2结果
以治疗后视力提高大于1行、纤维膜部分吸收为有效；视力提高大于2行、纤维膜基本完全吸收为治愈. 视力不提高或小于1行、纤维膜无变化者为无效. 两组治愈率对比差异有显著性(χ2=7.23，P<0.05，表1)；尿激酶治疗组用药前后视力有明显变化，两者对比有显著性差异(χ2=8.83，P<0.05，表2). 尿激酶治疗组全部病例未出现1例眼内出血及其他并发症.表1尿激酶治疗组与地塞米松对照组疗效比较(略)表2尿激酶治疗组用药前后视力变化(略)
3讨论
儿童白内障后房型人工晶体植入术后，由于解剖生理因素，血房水屏障易受损而致炎症反应明显重于成人，瞳孔区易形成纤维蛋白渗出，直接影响患儿的术后视力甚至继发青光眼. 近年来国内外人工晶体植入术后眼组织病理学临床与实验研究表明，前房内纤维蛋白渗出是人工晶体表面纤维蛋白膜形成的基础，渗出的纤维蛋白刺激人工晶体表面的巨噬细胞、纤维母细胞样细胞、巨人工晶体细胞共同形成机化膜[1]，并且提示PMMA人工晶体有较强的免疫原性.
为减轻术后免疫及炎症反应，儿童人工晶体表面纤维膜以往多常规全身和局部应用激素治疗，药物治疗无效者应用YAG激光切开机化膜才能保障手术效果. 但较大剂量的激素应用会产生一定的副作用，而紧邻人工晶体表面的机化膜YAG激光治疗时会有误伤人工晶体的风险，并且对年龄较小的儿童因配合不佳而无法行YAG激光治疗. tPA前房注射可有效地治疗白内障术后形成的纤维蛋白机化膜，给药次数为1～2次[2]. 而本组患者均为儿童，进行前房注射必须在全麻条件下，这样势必会增加患儿及其家长的心理负担和经济负担，并且tPA制剂价格昂贵，保存条件严格(-20℃)[2]，难于在基层医院普及应用. 有人提出应用5FU尿嘧啶局部治疗，但它对泪膜的毒副作用[3]，使应用受到限制. 尿激酶是从新鲜健康人尿中分离提取的一种纤溶酶原激活剂，属纤溶酶类，无抗原性，可加速纤维蛋白分解，溶解炎性渗出物. 尿激酶局部注射用于儿童白内障晶体植入术后尚未见报道. 本组疗效确切. 用药前后视力变化有显著性差异，并且无1例眼内出血及其他并发症发生，且剂量安全. 因此，宜于在基层医院应用.
【参考文献】
[1] 周朝晖，何守志，梁近杰.人工晶体表面细胞学反应实验研究[J].中华眼科杂志，1997,33:53-54.
[2] 金谊伟，陈武林.TPA前房注射治疗儿童人工晶体植入术后纤维蛋白膜[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2001,9:103.
[3] Paudey SK,Cochener B,Apple DJ,et al. Intracapsular ring sustained 5fluorouracil delivery system for the prevention of posterior capsule opacification in rabbits: A histological study[J].J Cataract Refract Surg，2002,28(1):130-148.
作者简介：刘向玲. 学士，副主任医师，副教授. Tel:(0373)3029514Email:lxl258@xxmc.edu.cn
(新乡医学院第三附属医院眼科,河南 新乡 453003)
编辑王睿, http://www.100md.com(刘向玲，刘爱琴，万新顺)